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王悦医生的科普号
再造的耳朵疤痕增生了怎么办?
今天微信上有个之前找我看过的小耳畸形的家长,突然跟我说孩子做完二期,耳朵后面疤痕增生特别厉害,问我怎么办?我觉得很奇怪,最近十几年?我做的耳朵,几乎不会出现这种疤痕增生厉害的情况。我让她发照片给我看一下,果然,这个病友不是我做的!?仔细问了才知道,原来家长觉得我们采用扩张的方法很麻烦,家长没办法带孩子来回多次往返医院注水。后来,有个熟人推荐他们去某民营某机构,据说是请北京八大处的某专家,不用注水,做两次就可以了,所以,他们就在该机构做了直埋法的手术。一期术后倒是没有发现特殊的问题,可是等到做完二期后没多久,家长就发现耳朵后面的皮肤不仅黑,而且边缘刀口的地方也明显发红,隆起,变硬,发痒,使用去疤药物效果不好。这时候,家长才记起我来,问我该咋办?!?其实这种需要植皮的方法,我十几年前就做过了的,因为耳朵后面移植的皮肤颜色深,皮肤边缘可能会出现明显疤痕增生,更重要的是,皮肤收缩后,会导致耳沟变浅耳朵变形,耳朵会慢慢变得难看了。而且,因为需要取宽4-5厘米的皮肤,肚子上刀口的张力很大,勉强拉拢缝合后,疤痕会慢慢被拉宽,也很难看。所以,这种植皮的方法已经被我淘汰好久了,可惜的是,很多医生现在还在做。很多家长因为了解得不多,听信一些人的吹捧,觉得植皮法比扩张法要简单一些,最终选择了这种方法!疤痕增生了,目前没有啥好办法的,先用抑制疤痕增生的药物涂抹或者外敷,如果控制不住,就得考虑打激素软化疤痕,但是激素有副作用;做手术切除增生的疤痕也是一种方法,但是,还是有可能再次增生!可以说是困难重重!其实,等到出现疤痕增生了再处理就已经晚了,根本的方法是不让疤痕出现,耳朵后面没有切口的疤痕,就不存在疤痕增生的情况。所以,后来我都是采用大容量扩张器超量扩张的全包法做耳再造,整个过程不需要移植一块皮肤,耳朵后面没有刀疤,是完整的,盘起头发也看不到刀疤,整个再造的耳朵的刀疤都隐藏在耳窝里,很不明显。因为不植皮,所以就不用取皮,那么取肋骨的地方,用美容缝合后,刀疤是非常细的。所以,我认为目前耳再造就两种方法,植皮的(直埋法和半包法)和不植皮的(全包法)。不植皮的方法,除了第一期扩张器注水比较麻烦之外,效果方面要远远好于植皮的方法。至于全包和半包的区别,我认为既然都需要经历扩张注水这个麻烦的过程,为什么不用个大的扩张器,实现耳朵扩张皮肤的全覆盖,而是只埋一个小扩张器,再去植一块皮,保留植皮的所有缺点呢?希望小耳畸形患儿的家长们,在孩子做手术之前多了解一下几个不同方法的优缺点,再决定选择哪种方法!一旦选择错误,那就得背负选择错误的后果,可能会后患无穷!(注:部分图片来自网络!)?
刘嘉锋医生的科普号
小耳畸形
治疗前 6岁男孩,先天性小耳畸形甲腔型,耳道狭窄,直埋法耳再造一期术后即刻,直埋法耳再造不需要打扩张器,手术分两期进行,时间短,恢复快,适合耳后皮肤松薄的患者。一期术后4到6个月行二期立耳手术。 治疗后 治疗后即刻
钱瑾医生的科普号