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疾病: 混合痔
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牛德福

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混合痔术前谈话释义一、?手术方式选择释义混合痔常见手术有外剥内扎术,PPH手术,弹力线套扎术(RPH)手术,TST手术,STARR手术等。每一种手术都有它的相对适应症。但也和运用这些技术的人有很大关系。不同痔,治不同。理论上应该是不同的痔,治疗不一样的,但在临床实践中,就是相同痔,不同的专家也会给出不同的治疗意见。所以在手术方式的选择上,个人的观点是听从你主刀医生的建议选择合适的手术,因为主刀医生给的建议是对于他来说最拿手的手术方式。就比如在武侠世界中,武当拳和少林拳谁厉害,可能和人的因素更大一些。虽然有这么多的手术方式来治疗混合痔,这说明其还是有其相对的适应症,但是对肛肠外科的医生来说这些术式都是应该熟练掌握的。正因为临床的复杂性,不确定性,有些患者去征求不同医生的意见,或许得到的答案也不尽相同。所以大可不必去纠结选择什么样的手术方式,听从主刀医生的意见,最终是殊途同归,一定可以获得好的治疗效果。二、?术后常见可能并发症的释义1.?基础疾病背景下的并发症:如糖尿病,甲减等患者,切口愈合缓慢问题。高龄,高血压,血液系统疾病等虽然可以手术,但相对正常患者来说对基础疾病本身和混合痔的恢复都会产生一定的影响。2.?麻醉问题:根据不同情况会选择局部麻醉,腰麻,全身麻醉。一般术前都会相应的评估,会结合患者情况选择不同的麻醉方式。麻醉最常见的风险,麻醉意外过敏(这种情况发生概率极低,但这种风险发生比较迅速,一般会积极处理),术后头痛(一般发生在腰麻后,大多通过休息,补液等都能很快恢复,有些患者恢复时间会长一些,但都是没有问题的),术后恶心呕吐(通过积极的镇吐治疗多数可缓解)3.?疼痛问题:术后多数为中度疼痛,每个人对疼痛的耐受程度差异性很大,持续时间会从术后至3月间不等。如果不能耐受,可以用药物镇痛来缓解。4.?出血。术后肛门有创面,会有血性分泌物,纸上带血,便后滴血等情况属于正常情况。有极少数会出现大出血,便后有大量血块情况,需要及时报告给医生,进行及时的再次手术治疗。5.?尿潴留。术后有些患者小便排不出来,需要时及时予导尿。一般我们第二天就拔出尿管,如果拔出后仍然尿不出或尿不畅,可考虑再次导尿,一般会再晚几天再拔出尿管,往往能顺利排尿。如果仍然不能自主排尿,需要请泌尿科会诊,根据不同的情况选择不同的治疗方法。6.?切口皮瓣水肿和肛门乳头增生。有些患者术后会在肛缘出现皮肤赘生物或肛内乳头增生,或留的皮瓣水肿,多数可自行消肿,没有影响,少数有美容要求患者,可以考虑术后切口完全愈合后再门诊局麻下修复。7.?吻合口裂口。术后吻合口因患者过度用力排便,导致切口裂开。根据情况当时处理或术后切口愈合后处理。8.?切口感染及肛周感染严重可致人死亡(如肛周坏死性筋膜炎)。肛门创面感染发生率很低,但因肛门为污染创面,仍有被感染可能,有极罕见的患者会出现感染致死亡的情况。9.?肛门功能异常。术后早期会出现便频,便急,便秘或粪便污染内裤等情况属于正常情况。术后有极少数病人会感觉和术前感觉不同,属于正常情况。10.?手术后吻合钉残留,主要是混合痔吻合器手术的病人,一般吻合钉不用取出,如果有不适感,可以考虑来取出。11.?术后复发。混合痔术后有一定的复发率,根据患者年龄,排便习惯等有相关性。12.?术后肛裂。多数会自行愈合,极少数会需要手术干预。13.?肛门神经官能症。女性多见,患者检查没有问题,自我感觉有问题,通过疏导多数随着切口恢复可自行缓解。14.?肛门狭窄。术后远期并发症,多发生在术后1月以后,如果术后按要求来复诊,一般不会出现这种并发症。15.?(女性)直肠阴道瘘可能,概率极低,由于PPH手术,在直肠下端行吻合,吻合时需行阴道指诊检查,避免把阴道激穿。极少数因为吻合口感染后导致直肠阴道瘘。16.?女性月经不正常时应避免妊娠。尤其是年轻女性,一定要提前告知。17.?费用问题以及医保报销问题。医保政策是动态变化,总的医疗费用不同阶段也不一定相同。具体报销情况根据国家相关症状执行。有些自费情况医生会明确提出,有些自费项目只能按国家相关政策执行。18.?肠镜问题。混合痔患者手术前多数会建议行肠镜检查,尤其是超过40岁以上患者,因混合痔和大肠癌经常容易被误诊漏诊,加之肠镜为浸入性检查,患者不愿做需要单独签字。