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公立三甲口腔医院
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疾病： 拔牙
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抗骨吸收药物史患者拔牙挂号流程指南一、背景随着老龄化社会的到来，越来越多的患者需要应用抗骨吸收药物，这其中以骨质疏松人群和骨转移癌患者最为常见。长期应用抗骨吸收药物的患者，容易出现出现拔牙创不愈合（或者牙齿自然脱落）、进而引起颌骨炎症，主要表现为骨暴露、局部流脓、黏膜肿胀、开口困难、下唇麻木、口臭等。以上症状又称为药物相关颌骨骨坏死（Medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ）。为避免出现MRONJ，许多患者需要经验丰富的专家进行风险评估和处置。二、抗骨吸收药物史患者拔牙专家团队简介北京大学口腔医院口腔颌面外科已经开展治疗MRONJ十余年，积累了丰富的临床经验，并开展了多项临床相关研究，将相关经验撰写论文和专利。为进一步方便广大抗骨吸收药物患者的就诊，现口腔颌面外科试点推广专家团队接诊的分级诊疗模式。即对有拔牙治疗需求的患者而言，先由口腔外科门诊（口外门诊）专家进行风险评估，对中低风险门诊进行预约治疗。而对于高风险患者及已经发生MRONJ的患者，可转诊至口腔颌面外科专家（颌面外科病房）处进一步诊治。三、挂号流程1)正常挂号：北京大学口腔医院挂号平台，挂口腔外科号（朱建华，周四上午或周五上午），进行病史收集、影像资料检查和风险评估，对于需要门诊拔牙治疗的可直接预约时间进行拔牙处理。2)转诊加号：好大夫网（https://www.haodf.com/）搜索“朱建华”，可以和朱大夫提前联系，并预约加号。3)门诊预约：可于口腔外科门诊护士台咨询，如何挂号。四、注意事项1、应用抗骨吸收药物（如福善美、唑来膦酸、地舒单抗等）的患者在就诊时请提供详细的用药记录（请提前准备好）。例一：患者XXX，重度骨质疏松，2020.9-2021.12应用福善美（又称阿仑膦酸钠，每周1片），2021.12静脉注射唑来膦酸一次。2021.12-2023.3已停用药物福善美及唑来膦酸一年余。例二：患者XXX肺癌2年，化疗（2020.12-2021.5培美曲塞+顺铂+PDI靶向药（K药）），靶向药（2021.6-至今奥西替尼），贝伐珠单抗（2020.12-至今，1月／次）。骨改良药物唑来膦酸（2020.12-2021.6，1月／次，共7次）后改为地舒单抗（2021.7-2022.3，1月／次，共9次）。2022.3-2023.3已停用地舒单抗1年。如已停用抗骨吸收药物，请务必记录好停用药物的具体时间。2、若已有影像学资料请随身携带至朱建华医生门诊处（周四上午八楼外科3诊室；周五上午八楼外科4诊室），必要时需重新拍摄影像（曲面体层片和牙科CT（CBCT））以进行更为准确的术前风险评估。
口腔复杂牙拔除口腔内需要拔除的牙有最多见的有这几种1、慢性牙周病。2、无法保存的残冠残根。3、智齿，下颌智齿包括横位的和正位的，把第二磨牙顶坏的，对颌牙缺失后，伸长的、龋坏的智齿。拔牙前需要做的准备：1、是否有心血管疾病，心脏病血压高拔牙需要慎重，一般没有心电监护的医院不能给严重心脏病患者拔牙，如房颤，冠心病等，高血压患者也是要慎重，高压高于130，低压低于70的患者都要谨慎，口服阿司匹林，或华法林等增强血溶性的药物不能拔牙，另外，打了抗骨质疏松的针剂，明确规定，不能拔牙。牙疼痛急性期是不能拔牙的，需要先口服抗生素消炎后方可拔牙。2、关于拔智齿，拔前需要拍片，全口片或者CBCT，签手术同意书，不能空腹拔牙，横位和多根的智齿需要分牙及分根后拔除，并且需要术后缝合。拔牙后会有张口受限，疼痛，肿胀等术后反应，这些是正常的，如果拔后出血不止，下唇麻木，或者有上颌窦底损伤，如鼻腔呛水，口内漏气等，则需要找主诊大夫复查。
拔牙后的注意事项及饮食指导拔牙后的注意事项1、拔牙后咬棉球半个小时，半个小时后吐出棉球。棉球吐了后口水也尽量往肚子里咽，不要吐口水，不要用力吸吮伤口，否则容易出血。2、术后2-3天唾液中含有少量出血是正常现象，可以进食或口含冰的食物促进止血。3、拔牙前两天不刷牙、漱口、洗澡；洗脸用冷水。若开了漱口水，拔牙后每天饭后都可以漱口水含漱（包漱，不要不咕噜咕噜漱），每天三次。拔牙两天后可以刷牙，饭后用漱口水后刷牙。4、拔牙前两天可用冰毛巾敷拔牙侧脸（尽量多敷），减少肿胀及疼痛，敷5分钟休息3分钟，避免皮肤冻伤。5、拔牙后不喝酒、不吸烟、少说话。6、术后2-3天不能做过重的体力活、不开车、高空作业等危险工作。7、麻药失效后会出现一些肿胀、疼痛，若拔牙后第3-4天出现疼痛加重，要及时就诊。8、拔牙后常规服用消炎药（阿莫西林/头孢/克林+甲/奥硝唑）、止痛药，若出现明显肿胀需输液消炎。9、若有引流条，2天后拆引流条；若缝针，一周后拆线。10、非智齿拔牙3个月后可镶假牙。医生:龙海。拔牙后饮食指导1、加强营养，尽量多吃。2、拔牙当天进食较凉食物。3、拔牙2小时后可进食，麻药消失后才可以咬食物。4、不用拔牙边进食，避免过硬、过烫、辛辣的食物。拔牙当天——软的食物，冷的食物比如：凉粥（稀饭）、冰淇淋、雪糕、布丁、凉牛奶、新鲜果汁、面包蛋糕等等。拔牙后几天——稍软，常温食物比如：粥（稀饭）、面条、鸡蛋羹、鱼肉、蔬菜泥（或者软的蔬菜）、豆腐、面包蛋糕等等。注：粥（稀饭）中可以加切细的肉、蔬菜，加强营养。注：图片来源于网络，若有侵权请联系删除。