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麻疹
麻疹由麻疹病毒感染所致,在人之间极易传播。主要表现有:发热、厌食、结膜充血或结膜炎(红眼)、咳嗽、流涕及皮疹,皮疹一般在发热开始2~4天后出现。麻疹的皮疹表现为:口腔斑点(盐粒样的白色斑点,图1)及躯干皮疹。躯干皮疹是红色斑疹,通常于面部开始,“从头到脚”的离心式播散,逐渐累及颈部、上躯干、下躯干和四肢(图2)。通常,皮疹出现48小时内临床症状即逐渐得到改善,不过退疹后咳嗽可能仍会持续1~2周。
付朝杰医生的科普号
临床总结:常见的发热伴皮疹性皮肤病
在当前新型冠状病毒肺炎疫情的严峻形势下,人们对于「发热」两字谈虎色变。若在发热的同时出现了皮疹,更是惶恐不安,不敢去医院,又怕皮疹加重。本文总结了常见的发热伴皮疹的疾病,不妨对照着看一看: 一、常见感染性发热伴皮疹的疾病 红斑、丘疹为主要表现的 1. 麻疹 由麻疹病毒感染引起,常有发热伴流泪、畏光、流涕、咽痛,患者不愿意睁眼、不愿说话,精神萎靡。也可出现颈部淋巴结肿大、支气管肺炎、中耳炎、脑炎等并发症。一般在热退 2-3 天后口腔黏膜出现 Koplik 斑,4 天左右后出疹,常按照耳后、发际、颜面部至颈、上肢、躯干、下肢出现红色丘疹,有可能无明显感觉、也有可能伴有瘙痒。 有些患者的表现很不特异,容易漏诊。治疗方面,麻疹病毒在体外对利巴韦林敏感,但尚无随机对照试验评估该药的临床获益;给予退热、补液等支持治疗可在一定程度上缓解病情。同时应注意休息,多饮水。麻疹病毒主要通过呼吸道传播,未收治入院的患者发疹后需在家隔离,同时患者需戴口罩。 图 1.1 Koplik 斑 图 1.2 麻疹 2. 风疹 由风疹病毒感染引起,常有轻、中度发热,伴轻微瘙痒。一般于热退 1-2 天后, 面部出现红色斑丘疹,1 天后蔓延至颈部、躯干、四肢。目前没有针对风疹的治疗,大多数患者能够自行痊愈。预防飞沫传播并做好隔离,学生及托儿所儿童出疹后应至少隔离 1 周。 图 2 风疹 3. 丹毒 由 A 组β型溶血性链球菌感染引起,常表现为轻、中度发热,伴皮疹疼痛(灼痛),寒战,恶心等不适。皮疹好发于面部、下肢,表现为境界清楚的水肿性红斑,皮温高,有时表面可出现水疱。 有些患者有挖鼻孔的不良习惯、有些患者有足癣,皮肤屏障破坏,导致细菌入侵。治疗首选青霉素,一般于 2-3 天后体温恢复正常,应持续用药以防止复发,同时辅以 25%-50% 硫酸镁或 0.5% 呋喃西林液湿敷,并外用抗生素软膏(如莫匹罗星软膏等)。 此外,患者应抬高患肢,避免负重,注意休息,避免挖鼻孔、抠耳朵等不良习惯,反复发作患者应注意寻找并积极处理附近慢性病灶(如足癣等)。 图 3 丹毒 此外,某些相对少见的皮肤病也可合并发热,如传染性单核细胞增多症,多由 EB 病毒感染引起,表现为中度发热或高热,常持续 5-10 天,多于热退 4-6 天后出疹,可见泛发性鲜红色麻疹样皮疹。 深部真菌感染也可出现低热、播散性患者可出现高热等全身症状,皮疹通常表现为丘疹、结节/斑块,伴明显的溃疡、坏死、脓肿甚至窦道等表现,确诊需要结合临床表现及实验室检查。 以水疱为主要表现的 1. 水痘 由水痘-带状疱疹病毒感染引起,发热一般在 39℃ 以下,病程常在 2 周之内。通常于发热 24 小时内按躯干-头面部-四肢的顺序出疹,皮疹呈向心性分布,表现为红色丘疹、水疱、丘疹中央点状破溃、结痂。 有时不同时期的皮疹会在同一个患者身上出现,即同时可以看到水疱、结痂,或点状破溃。对于 ≤ 12 岁的健康儿童,水痘常为自限性,如无并发症通常不予抗病毒治疗,可予退热剂、抗组胺药、炉甘石洗剂等对症处理,在出疹后 24-72 小时内使用阿昔洛韦可减轻皮损的严重程度并缩短病程。 对于无并发症证据的免疫功能正常成年患者,一般予伐昔洛韦或阿昔洛韦等口服抗病毒治疗。水痘主要通过飞沫方式传播,患者需注意隔离。 图 4 水痘 2. 带状疱疹 由水痘-带状疱疹病毒感染引起,常表现为低热,伴明显疼痛(灼痛、刺痛)。皮疹可出现在身体任何位置,如头面部、胸部、腰骶部,以胸背部比较多见。皮疹呈带状分布,多发生在身体的一侧,一般不超过身体的正中线。表现为成簇、成片的丘疹或水疱。有的患者只表现为成片的丘疹,而并没有水疱。 一般应在水疱出现的 3 天之内开始应用抗病毒药,如口服盐酸伐昔洛韦、阿昔洛韦等药物,具体剂量需在医生指导下应用,尤其是肾功能有异常的患者,应遵医嘱服用。治疗开始越早,效果越好。外用喷昔洛韦软膏,同时应保持皮疹区域清洁干燥,注意休息,避免劳累,饮食清淡,心情平和。 疱疹后遗神经痛,在老年患者中非常普遍,有的严重影响患者生活质量,建议尽早到物理康复科就诊开始物理治疗,或疼痛科就诊,缓解疼痛,保证休息。由于带状疱疹和水痘是由同一种病毒所致,如果您未曾患过水痘,也未接种过水痘疫苗,应避免与带状疱疹患者接触,如需接触,则应佩戴口罩做好防护,也不能触碰其皮疹。 图 5 带状疱疹 3. 手足口病 由柯萨奇 A16(A5、A10、A7 等)及肠道病毒 71 感染引起,表现为低热伴头痛,食欲不振。常于第 3-5 天发疹,先后于口腔出现水疱、溃疡,手、足、臀部斑丘疹,逐渐转为水疱。疼痛的患者可使用一些非处方药物来缓解疼痛,如对乙酰氨基酚或布洛芬,18 岁以下的儿童严禁服用阿司匹林。 同时应确保患儿摄入足够的液体,以免脱水,并以进食易吞咽的软食为主,注意养成良好的卫生习惯,避免交叉感染。手足口病的病毒可通过患者的体液传播,应避免接触患者的体液如唾液、鼻涕等。为了防止感染传播,您能做的最重要的事情是常用肥皂和水洗手。 保持家中清洁,并对桌面、玩具和儿童可能接触的其他物品进行消毒,如果您的孩子患手足口病,需不让其上学或去幼儿园,做好居家隔离。 图 6 手足口病 二、常见非感染性发热伴皮疹的疾病 药疹 1. 轻症 常有抗生素、解热镇痛药、镇静催眠药及抗癫痫药等用药史。低热及高热均可出现,并伴有不同程度的瘙痒。皮损形态多种多样,可表现为荨麻疹样型、麻疹及猩红热型药疹等。 皮疹分布广泛,全身对称分布,颜色鲜红。治疗方面首先应停用可疑致敏药物,并予抗组胺药物、维生素 C 及钙剂等,必要时可给予小剂量泼尼松。 局部以红斑、丘疹为主者可外用炉甘石洗剂或糖皮质激素霜剂,以糜烂渗出为主者可间歇湿敷,外用氧化锌油。 图 7 轻症药疹 2. 重症 ① Stevens-Johnson 综合征 :多由磺胺类、解热镇痛类及巴比妥类等药物引起。多起病急,全身症状严重,表现为泛发的水肿性红斑,乃至出现水疱、大疱甚至血疱。口腔、眼、外阴和肛周黏膜红肿、糜烂、破溃,常累及多个器官。应及时就医,治疗一般在医院进行。 图 8 Stevens-Johnson 综合征 ② 中毒性表皮坏死松解症:常由磺胺类、解热镇痛类、抗生素、巴比妥类等药物引起。起病急,可伴高热、恶心、腹泻、谵妄、昏迷等全身症状。 皮损始于面、颈、胸部,部分患者病初可似多形红斑型、麻疹型或猩红热型药疹,迅速发展为弥漫性紫红、暗红或灰黑色斑片,并迅速波及全身,红斑处出现大小不等的松弛性水疱。 有的患者皮损比较严重,表皮与下方的组织分离,轻轻摩擦皮肤,皮肤就被移动,像是在剥一个熟透的桃子的皮。应立即就医,治疗一般在医院进行。 图 9 中毒性表皮坏死松解症 红皮病型和泛发脓疱型银屑病 常由感染、自身免疫等因素引起,表现为中等度至高热,皮疹不同程度的瘙痒。红皮病型银屑病全身皮肤呈大片弥漫性潮红改变,表面大量糠状鳞屑;泛发脓疱型银屑病,表现为红色斑片表面米粒大小的白色、淡黄色小脓疱。 有些患者病情发展迅速,需尽快到医院就医,在医生指导下给予全身性及外用治疗。治疗需定期复诊、长期维持。注意保持心情平和,避免紧张、焦虑等不良情绪。避免外用刺激性药物。 图 10病型银屑病 图 11 泛发脓疱型银屑病 自身免疫病系统性红斑狼疮、皮肌炎、成人 still 病等自身免疫病 也可出现发热,多为慢性病程。系统性红斑狼疮皮损主要表现为颧部平或高出皮肤表面的固定性红斑。皮肌炎的特征性皮损主要有两种,一种是眶周的水肿性暗紫红色斑,可扩展至面部、颈部、前胸上部,上眼睑紫红色肿胀,称向阳疹;另一种则表现为手指关节伸侧稍高出皮肤的鲜红色鳞屑性皮疹。 成人 still 病是发热与皮疹关系最为密切的自身免疫病,体温多高于 39℃,可伴咽痛等不适,皮疹常随体温的升降而出现或隐退。按压或热敷淡红色皮疹可使皮疹颜色加深。上述疾病须在到医院结合临床表现及实验室检查以明确诊断,在医生指导下给予治疗。 皮肤肿瘤皮肤肿瘤如鳞状细胞癌、基底细胞癌以及皮肤淋巴瘤等 往往呈慢性病程,多数情况不发热。当合并感染、或在急性进展的的情况下有可能出现发热。皮损多表现为形态不规则、隆起的斑块,可出现溃疡、破溃及渗出液体等表现。对于该类疾病,需尽快到医院就医,在医生指导下给予治疗。 参考文献: 1. 张学军,郑捷等.《皮肤性病学》.人民卫生出版社. 2. 朱学骏等.《皮肤病学》.北京大学医学出版社. 3. 唐福林等.《风湿免疫科医师效率手册》.中国协和医科大学出版社.
庞艳华医生的科普号
春天,当心这8种皮疹找上门!(附护理要点)
皮疹高发时期又到了! 春天来了,万物复苏。当然,病毒也蠢蠢欲动,正是宝宝皮疹的高发时期。 宝宝身上的小红包到底是什么?是水痘、麻疹?还是湿疹、过敏?可能不止这些!那如何区别呢?万一中招了,又该如何护理呢? 今天,我们就来跟爸爸妈妈们介绍一下儿童春季常见的皮疹识别和护理要点。 皮疹是一种皮肤病变,从单纯的皮肤颜色改变到皮肤表面隆起或发生水疱等,有多种多样的表现形式。 儿童皮疹的种类和发病原因较多,有时会痒,有时不会痒,除了皮肤本身的疾病外,多为全身性疾病的表现之一,是临床诊断某些疾病的重要依据。 1 幼儿急疹幼儿急疹是儿童早期的一种常见病,一年四季均可发病,大多数儿童在2岁前都得过此病。 其临床特点是以突发高热起病,热度可高达39.5℃以上,一般发热持续3~4天,之后体温便突然降至正常。 退热时或退热后数小时至1~2天全身出现玫瑰色的斑丘疹,即所谓的“热退疹出”。皮疹多不规则,为小型玫瑰斑点,也可融合一片,压之消退。先见于颈部及躯干,很快遍及全身,腰部及臀部较多。 出疹时没有不适症状,皮疹在1~2天内消退,不留色素斑。 2 麻疹俗称“痧子”,是由麻疹病毒引起的急性发疹性传染病,好发于冬春季节。 典型麻疹有接触史,表现为急性发热,流涕、咳嗽等感冒症状,眼结膜充血、畏光等。 有以上症状后的第2~3天,可见口腔内的麻疹黏膜斑(于第二磨牙相对应的颊黏膜处,可见直径约1mm灰白色小点,周围绕有红晕);出疹于发热后3~4天,先出于耳后、发际,逐渐到前额、面、颈部,自上而下至胸、腹、背、四肢,最后达手掌、足底。 皮疹为大小不等的斑丘疹,高出皮面,按压褪色,疹间皮肤正常,由淡红色逐渐成为融合成片的暗红色皮疹。 出疹时为发热的最高峰,相对幼儿急疹来说,此时患儿精神不佳,是不舒服的。疹齐后体温逐渐下降,退疹后短期内在皮肤上可留有棕色斑痕,并有麦麸状细微脱屑。 3 猩红热民间称“烂喉痧”,由乙型溶血性链球菌引起,以发热、咽喉肿痛或伴糜烂、全身弥漫性猩红色皮疹为特征。 猩红热的皮疹多在发热第二天出现,24小时内会遍布全身。 皮疹最早见于颈部、胸部、腋下及腹股沟等,而后遍及全身,为充血性鲜红色“鸡皮疙瘩”样细密的丘疹,在皮疹之间几乎看不到正常皮肤,面部一般无皮疹,口鼻周围无充血,呈典型的“口周苍白圈”。 发病时,咽峡部红肿,扁桃体上可有点片状黄白色渗出物,舌背味蕾突起形似杨梅或草莓,称“杨梅舌”或“草莓舌”。 出疹时体温很高,疹退时体温下降,可见大片脱皮,但无色素斑痕。 猩红热常见并发症为中毒性心肌炎、风湿病、肾炎以及猩红热侵袭邻近组织器官引起的化脓性炎症。 4 水痘春季是水痘的高发期,很多小孩子都要经历长水痘,长水痘会让宝宝感觉身体疼痒难受。 水痘一般在发病24小时内即可出现皮疹,典型的皮疹首先出现于头皮、面部或躯干受压部分,呈向心性分布。最初的皮疹为红色斑疹,瘙痒明显,然后发展为充满透明液体的水疱疹。 一两天后,透明的液体变浑浊,疱疹出现“凹脐”现象,然后结痂。此时,其他部位的皮肤上会再依次出现类似皮疹。 因为身上会同时存在不同时期的皮疹,所以大家戏称水痘为“四世同堂”。黏膜亦常受侵,见于口腔、咽部、眼结膜、外阴、肛门等处。 5 手足口病每年的4月份开始,就进入手足口病的高发期。多种肠道病毒均可引起手足口病,最常见的是柯萨奇病毒A16型及肠道病毒71型。其感染途径包括消化道、呼吸道及接触传播。 手足口病主要发生在5岁以下的儿童,急性起病,发热、口痛、厌食、口腔黏膜出现散在疱疹或溃疡,位于舌、颊黏膜及硬腭等处为多,也可波及软腭、牙龈、扁桃体和咽部。 手、足、臀部、臂部、腿部出现斑丘疹,后转为疱疹,疱疹周围可有炎性红晕,疱内液体较少。手足部较多,掌背面均有。皮疹数少则几个多则几十个。消退后不留痕迹,无色素沉着。 多数患儿一周左右自愈,少数患儿可引起心肌炎、肺水肿、无菌性脑膜炎等并发症。个别重症患儿病情发展快,导致死亡。 6 湿疹小宝宝的皮肤十分娇嫩,很轻微的刺激就能使宝宝的皮肤出问题。小儿湿疹俗称“奶癣”,是婴儿时期常见的一种过敏性皮肤病,2岁之内的婴幼儿最为常见。 春天是宝宝湿疹高发期,常发生于双颊、头皮、额部、眉间、颈部、颌下或耳后,也可扩展到其他部位。皮疹形态大同小异,有的婴儿是在潮红的皮肤表面覆有黄色油腻性鳞屑或痂皮,有的却是在潮红的皮肤上散布着疹子与小水疱。 不论哪一种皮疹,都伴有一阵阵奇痒,婴儿往往倚着妈妈的身体摩擦止痒,直到小水疱擦破,形成大片潮红湿润的糜烂才肯罢休。遇热、遇湿都可使湿疹表现显著。 湿疹是一种变态反应性皮肤病,它也可能是一种由遗传性因素引起的皮肤病,如果爸爸妈妈小时候患湿疹,他们的宝宝也容易得湿疹。 7 荨麻疹荨麻疹俗称“风疹块”,多由过敏反应所致。过敏原因较多,食物(花生、牛奶、鸡蛋最为常见)、药物、冷热空气、昆虫叮咬等。 荨麻疹常先有皮肤瘙痒,随即出现风团,呈鲜红色或苍白色、皮肤色,少数患者有水肿性红斑。风团的大小和形态不一,发作时间不定,部位不固定。风团逐渐蔓延,融合成片,由于真皮乳头水肿,可见表皮毛囊口向下凹陷。 风团持续数分钟至数小时,少数可延长至数天后消退,不留痕迹。 部分患儿可伴有恶心、呕吐、头痛、头胀、腹痛、腹泻,严重患者还可有胸闷、不适、面色苍白、心率加速、脉搏细弱、血压下降、呼吸短促等全身症状。 8 过敏性/接触性皮炎过敏性/接触性皮炎是皮肤或黏膜单次或多次接触外源性物质后,在接触部位甚至以外的部位发生的炎症性反应,表现为红斑、肿胀、丘疹、水疱甚至大疱。能引起接触性皮炎的物质很多,主要有动物性、植物性和化学性三种。 皮疹表现一般无特异性,由于接触物、接触方式及个体反应不同,发生皮炎的形态、范围及严重程度也不相同。 皮炎的部位及范围与接触物接触部位一致,界限非常鲜明。但如接触物为气体、粉尘,则皮炎呈弥漫性而无一定的鲜明界限,多发生在身体暴露部位。 自觉症状大多有痒和烧灼感或胀痛感,少数严重病例可有全身反应,如发热、畏寒、头痛、恶心等。 病程有自限性,一般去除病因后,处理得当,1~2周可痊愈。 春季皮肤护理要点春天气候多变,既有冬天的余寒,又有夏季的燥热,春天的风比较干燥,又夹杂着各种致病微生物、柳絮、花粉、尘埃,导致传染性皮肤病、过敏性皮肤病在春季比较多见。 因此,做好预防和护理比治疗更加重要。 1、清洁皮肤 春季经常刮风,虽然春风拂面,但3~5月是空气中致敏原最多的时候。因此,清洁皮肤是最重要的事,建议用温水彻底清洗。 2、选用适当的护肤用品 一到春天,皮脂和汗水的分泌都会比较旺盛,应选用具有保湿功效的护肤品而非油性的面霜,对孩子来说应选用儿童专用的护肤品。 3、出疹性疾病患儿的护理 如小儿得的是传染性出疹性疾病(水痘、麻疹、猩红热、手足口病),应居家隔离,注意休息,高热时注意物理降温,给孩子吃富含维生素及易消化的食物,补充水分。 孩子的衣物最好暴晒,房间要经常通风。 水痘患儿由于皮肤瘙痒,可外用一些止痒药水,年龄小的孩子可以戴连指手套,以防孩子抠烂皮肤,引起皮肤感染。 4、改善生活习惯 过热会增加痒感,并使湿疹加重,所以不要给患儿穿过多的衣服,夜间也不要盖得太厚。应少吃油腻、甜食及刺激性的食物。多补充维生素丰富的食物,保证充足的睡眠。 5、避免接触可疑致敏原 对于过敏体质的宝宝,可进行过敏原检测。 对尘螨过敏者,避免使用地毯,不玩棉花、羽毛等填充的玩具。对霉菌过敏者,勿使用加湿器,并尽量避开霉菌易于滋生的地方,如地下室、阴暗处或草木繁茂的地方。对动物羽毛、皮屑过敏者,家中不要养宠物。 6、坚持体育锻炼 最好每天坚持户外运动,运动能增进血液循环,增强皮肤抵抗力。
庞艳华医生的科普号