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关于鼓膜穿孔这件事儿最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论，医患的角度不同，理解不同，医生可以很理性，而患者牵涉自身，往往很感性。非常理解，但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以，关于鼓膜穿孔这件事儿，想给大家普及一点知识，以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵?耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳，鼓膜位于外耳道底部，与外耳道有一个大约45度的夹角，鼓膜的主要作用是声波传导作用，由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同，鼓膜也有分界外中耳，起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类，一类是耳外伤，另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤，比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤，此外，还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染，急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎，耳痛剧烈，流脓，流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期，夜间发热、耳痛，急诊检查鼓膜充血红肿，用药一两天发现耳道内多量血性分泌物，大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔，检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征，是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者，多有不良掏耳习惯，反复挖耳或者清理冲洗，炎症初始分布外耳道，后进一步波及鼓膜，导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长，鼓膜菲薄，外力作用或炎症进一步刺激，可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用，当发生鼓膜穿孔后，鼓膜的传音作用受到影响，故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示：穿孔越大，听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失，当然，鼓膜穿孔导致的听力下降，也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外，由于外中耳的楚河汉界被破坏，外耳道与中耳腔相通，外源性的感染因素可以直接进入中耳，导致中耳炎的发生。同时，中耳腔被覆粘膜组织，而外耳道是上皮为主，两者在酸碱度及湿度上均有不同，外中耳交通，易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔，多为裂隙状、不规则形穿孔，治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液，适当抗炎预防感染，大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合，如果超过三个月没有愈合，考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈，就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程，最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合，上皮进一步向内侧爬行，由不规则的穿孔，变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而，慢性反复发作的中耳炎，多难自愈，其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在，使中耳腔不定期处于感染状态，或有反复流脓的，也有炎症过度反应，使鼓室内粘膜玻璃样变性，进而进一步导致听力下降，这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而，对于鼓膜穿孔的患者，建议患者选择合适的时机，行手术修补。徐秀娟医生的科普号
鼓膜大穿孔，听力差，最终还是决定做微创手术来自广东佛山禅城的刘女士由于左侧耳流脓伴听力下降多年了，一直想做耳内镜中耳炎微创手术，但是平时比较忙一直没有时间。另一个还是非常担心手术的效果，所以许多医生建议她手术，她一直想做但是怕医生的技术不好，做了听力不但没提高，还下降了，就会给自己的生活造成非常大的影响。在再三比较和考虑后，她来找耳鼻喉郑立岗医生，对郑医生的技术她是非常信任的，一个是她多次来就诊过，也看过之前中耳炎手术的患者对于郑医生的一些评价，所以她最终还是决定来找耳鼻喉郑立岗医生主刀做自己的中耳炎手术。入院后安排了全麻耳内镜左侧中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，翻起皮瓣后可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术整个的手术用时约50分钟，非常的顺利。术后查房患者无明显的不适，无手术相关的并发症。对于中耳炎微创手术，一般来说手术的难度不算特别大，但是找一个技术成熟的医术是手术效果的最好的保障。郑立岗医生的科普号
鼓膜大穿孔，原来手术也没有切口，真的很神奇来自广东佛山的罗先生60岁了，10年前无明显诱因开始反复间断出现双耳流脓，量少无特殊臭味，无带血性物，伴听力下降，左侧明显，偶有耳鸣，无头晕、头痛，无耳痛，曾于外院就诊，诊断“双侧中耳炎”，药物治疗后可缓解，但每逢进水后再次流脓。怎么多年来反复发炎，挺烦人的。曾经也咨询过医生想做手术。但是医生说鼓膜穿孔大，需要剃头发，做个大的切口后，就没有勇气手术了。直到有一天，村子里有个老友由于中耳炎鼓膜穿孔，做了手术，居然没有切口。他才有了手术的想法。老友说是耳鼻喉郑立岗医生帮他做的中耳炎微创手术，住院三天就可以了，不用剃头发，不用做切口，不到一个小时就做完了手术，没有想象的那么繁琐。找到耳鼻喉郑立岗医生后建议他入院先做左侧严重一侧的中耳炎，这次安排的是全麻耳内镜中耳炎微创手术，插管全麻后就开始了手术，在耳内镜下不用做任何的体表切口，直接翻起外耳道鼓膜皮瓣，可以看到鼓室中无肉芽及胆脂瘤组织，听骨链是完整的，活动可，取合适大小的耳屏软骨修剪后修补鼓膜，鼓膜修补好后检查了两遍确认没问题后就结束了手术，整个手术用时约50分钟，非常的顺利。对于鼓膜大穿孔的中耳炎微创手术，目前随着技术的进步，无需术前备皮剃头发，也无需做体表切口。直接在外耳道做手术，所以看不到任何的切口。郑立岗医生的科普号