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上海第九人民医院北部院区

康复医学科

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疾病： 颞下颌关节病
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出诊时间： 不限

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不可复性盘前移位，是不是都需要手术？不可复性盘前移位，是不是都需要手术？要看具体情况：若是早期，特别是关节绞索后可张开或经被动张口即可恢复正常开口及弹响者，多半不需要手术复位，可通过保守治疗：即下颌前伸张口锻炼及定位合垫来治疗。早期更多见的情况，是需通过关节腔注射玻璃酸钠改善关节的运动度，可直接恢复到或需结合手法复位到可复性盘前移位的状态：恢复关节活动度及弹响。之后可根据条件，通过定位合垫复位到正常盘突关系。图片是通过手法复位成功的术前磁共振。????若患者病史过长，致关节盘特别短小，而又没有明显症状（如疼痛及张口受限）和体征（下颌后缩或偏缩颌、前牙开牙合等）者，可不做专业治疗，或仅保守治疗：关节腔注射玻璃酸钠。
青少年TMJ ADD多不多，且听我来和你说！颞下颌关节盘前移位（TMJADD）是最常见的颞下颌关节紊乱病（TMD）之一，包括可复性盘前移位和不可复性盘前移位。研究表明，TMJADD可能是特发性髁突吸收的诱因，从而影响髁突高度，继发面部偏斜、下颌后缩、前牙开颌等牙颌面畸形。针对TMJADD的早期诊断和治疗尤为重要！以往认为TMJADD好发于20-40岁的女性人群，患病率高达18%-35%。近年来，随着核磁共振（MRI）的广泛应用以及医患对颞下颌关节相关疾病的认知提高，大家越来越关注到儿童及青少年群体TMJADD的较高患病率。为了揭示TMJADD就诊患者的年龄分布情况，上海九院口腔外科杨驰主任团队进行了一项横断面研究（张大河等，中华口腔颌面外科杂志，2022）。他们对初次就诊的TMJADD患者进行临床信息采集、影像学分析，归纳总结TMJADD患者的就诊特征。具体方法如下图：研究结果：1.纳入743例患者，男女比例1：5.52，初诊平均年龄21.5±8.4岁，青少年（＜20岁）占58%，患者数随年龄增加逐渐递减。各年龄段均女性＞男性；2.青少年患者以15-16岁为就诊高峰；3.青少年患者以牙颌面畸形为主诉首诊正畸或正颌科比例＞成年患者；4.青少年患者有夜磨牙的＞成年组，而耳前区疼痛和下颌偏斜或髁突吸收的占比较少；5.所有患者中，92.2%为不可复性盘前移位。总结：1.青少年TMJADD患者的治疗需求远高于其他年龄段人群；2.青少年TMJADD患者临床症状较轻，发展为髁突吸收的比例较低，应及早干预，阻止病情发展；3.许多青少年TMJADD患者以牙颌面畸形为主诉，由于不了解TMJ和牙颌面畸形的关系而错误的首诊到正畸或正颌科，可能贻误最佳治疗时机；4.应普及关节-咬合-颌骨三位一体联合诊疗模式，让青少年TMJADD群体做到早发现、早诊断、早治疗！
写给想要正畸或正颌的你们！在日常门诊中，正畸或颅颌面外科医生常常接收到以牙颌面畸形为主诉的青少年首诊患者。由于这些患者的颞下颌关节症状较轻甚至没有症状，其中相当数量的人并未意识到自己实质上患有颞下颌关节相关疾病，这时候如果盲目进行无关节保护的正畸或者正颌治疗，往往会得到“费钱费力费时间，几年下来一场空”的治疗效果。随着颞下颌关节紊乱病（TMD）这一名词逐渐被医患群体所熟知，大家越来越意识到：没有稳定的颞下颌关节作为支点和“地基”，矫正得再整齐的牙齿也会动摇和无处安放，正颌正畸后再复发往往不可避免。因此，了解过颞下颌关节紊乱病相关知识的正畸或颅颌面外科医生通常会让患者在就诊前先拍一张核磁共振（MRI），看看颞下颌关节是否有问题，对于怀疑有颞下颌关节紊乱病的患者，会第一时间转诊到口腔外科关节-正畸专科或康复医学科，在保证关节稳定的情况下才能进行下一步正畸或正颌治疗！（治疗过程中也要密切关注关节状态）。通过前面几期对颞下颌关节紊乱病的病因、临床表现以及相关预防和治疗措施的介绍，我们衷心希望能够提高大众对颞下颌关节紊乱病的重视程度，尤其是具有隐匿性特征（无关节症状或关节症状较轻）且具有正畸和正颌诉求的儿童和青少年群体，以免求医无门，盲目治疗，贻误最佳治疗时机！