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武汉市第四医院

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疾病： 先天性髋关节脱位
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髋关节发育不良——年轻人髋关节疼痛常见原因之二髋关节发育不良（developmentaldysplasiaofthehip，简称DDH）是一种常见的骨骼畸形，指的是髋关节的形态或位置异常，导致股骨头和髋臼的不稳定或不匹配。髋关节是人体最大的球窝关节，由股骨头和髋臼组成，正常情况下，股骨头应该完全覆盖在髋臼内，形成一个同心圆的关系，保证关节的稳定性和功能性。髋关节发育不良的机制尚不完全清楚，可能与遗传、环境、激素等多种因素有关。一般认为，髋关节发育不良可以分为两种类型：先天性和后天性。先天性髋关节发育不良是指出生时就存在的髋关节异常，可能与胎儿在子宫内的位置、姿势、空间、营养等有关，也可能与家族史、母亲的年龄、孕期用药等有关。后天性髋关节发育不良是指出生后由于某些原因导致的髋关节异常，可能与婴儿的包裹方式、抱姿、营养、生长速度等有关，也可能与某些疾病如神经肌肉病、感染、创伤等有关。髋关节发育不良的症状因年龄、类型和程度不同而异。在婴儿期，髋关节发育不良可能没有明显的症状，或者表现为臀纹、大腿纹不对称，下肢不等长，髋关节活动受限，髋关节弹响等。在儿童期，髋关节发育不良可能表现为跛行、髋关节疼痛、髋关节畸形、髋关节功能障碍等。需要早期发现、早期治疗。在成人期，髋关节发育不良可能导致髋关节炎的发生，表现为髋关节疼痛、僵硬、肿胀、活动受限等，严重影响生活质量。髋关节发育不良的分型有多种方法，常用的有以下几种：?婴幼儿时期，根据髋关节的稳定性，分为不稳定型、半脱位型和脱位型。不稳定型指股骨头在髋臼内可以移动，但不会脱出；半脱位型指股骨头在髋臼内部分脱出，但仍有一部分覆盖在髋臼内；脱位型指股骨头完全脱出髋臼，与髋臼分离。?成人后，根据股骨头的上移程度，分为CroweI型、II型、III型和IV型。上移越多，畸形越严重。CroweI型指股骨头上移程度小于50%；CroweII型指股骨头上移程度在50%到74%之间；CroweIII型指股骨头上移程度在75%到100%之间；CroweIV型指股骨头上移程度大于100%。髋关节发育不良的保守治疗主要适用于早期、轻度或无症状的患者，目的是减轻疼痛，延缓病情进展，保护关节功能。保守治疗的方法包括：?控制体重，减少关节的负荷，避免过度的运动和劳累，选择适当的运动方式，如游泳、骑自行车等。?加强髋周肌肉的锻炼，增加关节的稳定性，改善关节的血液循环，促进软骨的营养，预防肌肉萎缩和关节僵硬。?口服或外用非甾体抗炎药，缓解关节的炎症和疼痛，改善关节的活动度，注意药物的副作用和禁忌，避免长期或过量使用。?理疗、按摩、热敷等，促进关节的血液循环，缓解肌肉的紧张和痉挛，提高关节的柔韧性，注意不要过度或不适当的操作，以免加重关节的损伤。?使用辅助器具，如拐杖、支具、鞋垫等，调整双下肢的长度，减少跛行，改善步态，减轻关节的负荷，注意选择合适的器具，定期检查和调整。髋关节发育不良的手术治疗主要适用于中晚期、重度或有症状的患者，目的是纠正关节的畸形，恢复关节的功能，改善生活质量。手术治疗的方法包括：?髋关节周围截骨手术，通过对髋臼或股骨进行截骨，改变髋关节的方向或位置，增加髋臼的覆盖，提高关节的稳定性，延缓关节炎的发生，适用于轻度或中度的髋关节发育不良。?髋关节置换手术，通过移除病变的股骨头和髋臼，植入人工的假体，重建髋关节的结构和功能，适用于重度或晚期的髋关节发育不良，股骨头和髋臼已经严重变形或坏死，关节间隙消失，年龄大于45岁的患者。髋关节置换手术的效果较好，可以明显缓解疼痛，改善步态，提高生活质量，但也有一定的风险和并发症，如感染、假体松动、脱位、下肢不等长等，需要定期复查和更换。髋关节发育不良的预后取决于多种因素，如发病年龄、类型、程度、治疗方法、治疗效果等。一般来说，越早发现越早治疗，预后越好。如果能在婴儿期就进行有效的保守治疗，可以使髋关节发育正常，避免后期的并发症。如果在儿童期或成人期才发现，需要进行手术治疗，预后就要视手术的时机、方法和效果而定。如果手术能够成功地纠正髋关节的畸形，恢复髋关节的功能，可以延缓或防止髋关节炎的发生，提高生活质量。如果手术不能完全纠正髋关节的畸形，或者已经发生了髋关节炎，可能需要进行髋关节置换手术，或者终身服用止痛药，生活质量会受到影响。
髋关节发育不良
减少关节置换，任重道远