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杨慧琪医生的科普号
马主任,想问一下,膈疝是不是都会有肺动脉高压
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“膈疝”疾病知多少?
一、什么是膈疝?膈疝(diaphraginatichrni),即腹腔内或腹膜后内脏器官通过膈肌裂孔或膈肌缺损部位疝入胸腔内的疾病状态,可分为创伤性膈疝和非创伤性膈疝。二、膈疝的分类①创伤性裂孔疝:是由于外伤致膈疝破裂,腹腔脏器病入胸腔所致,是胸外科急重症,常合并胸腹腔脏器损伤或严重的呼吸循环障碍。由于右膈有肝脏保护,故创伤性膈疝多见于左侧。临床表现:缺乏特异的临床表现,容易被延误诊断。典型体征:患侧呼吸音减弱或消失,叩诊呈鼓音或浊音并且合并恶心、呕吐、腹痛等消化系统症状,患侧胸部闻及肠鸣音是膈疝的特有体征。②非创伤性膈疝又分为先天性与后天性两类。非创伤性膈疝中最常见的有食管裂孔疝、胸腹裂孔疝、胸骨旁疝和膈缺如等。(1)食管裂孔疝:腹腔内脏器(主要是胃)通过膈食管裂孔进入胸腔所致的疾病。由于食管下段由膈食管膜包绕,膈食管膜为一弹力纤维膜,连接食管下段与膈食管裂孔,且食管下段与胃连接分别由上、下膈食管韧带、胃膈韧带固定于食管裂孔处,因此食管裂孔疝的发生原因可为先天性因素,如横膈肌发育不足,食管-横膈韧带薄弱,但近年认为后天因素更重要,如肥胖、过量进食、剧咳、猛抬重物等造成腹压长期增高有关。食管裂孔疝是膈疝中最常见的一类,占90%。多发于40岁以上,女性(尤其是肥胖的经产妇)多于男性。(2)后外侧膈疝:Bochdalek疝,又称胸腹裂孔疝,腹内脏器通过膈后外侧的胸腹膜孔疝入胸腔则称胸腹膜疝,膈肌由多部分组成,其中外侧部由胸腹膜皱襞和胸壁肌肉组成,膈肌最后闭合的部分就是后外侧部三角区,即还在胚胎发育期右侧Bocadalek孔团合较左侧为早,故右侧胸腹膜疝较为少见:膈肌在发育过程中出现障碍,膈肌的胸腹膜裂孔延迟闭合,或肠管过早转入腹腔,腹内脏器容易经此孔脱出。因此胸腹膜疝是胎儿时期发生的一种疝,同时合并其他畸形,如肠旋转,先天性心脏病,肺发育不良等。此型大多无疝囊,疝内容物有小肠、结肠、肾脏、脾脏、胃、肝左叶。(3)胸骨后疝(retrosternalhernia):即前膈疝,较少见。三、食管裂孔疝临床表现食管裂孔疝患者可以无症状或症状轻微,其症状轻重与疝囊大小、食管炎症的严重程度无关。患者的症状归纳起来有以下3方面的表现:1.胃食管反流症状表现胸骨后或剑突下烧灼感、胃内容物上反感、上腹饱胀、嗳气、疼痛等。疼痛性质多为烧灼感或针刺样疼,可放射至背部、肩部、颈部等处。平卧、进食甜食、酸性食物等均可能诱发并可加重症状。此症状尤以滑动型裂孔疝多见。2.并发症相关症状(1)出血:裂孔疝有时可出血,主要是食管炎和疝囊炎所致,多为慢性少量渗血,可致贫血。(2)反流性食管狭窄:在有反流症状病人中,少数发生器质性狭窄,以致出现吞咽困难,吞咽疼痛,食后呕吐等症状。(3)疝囊嵌顿:一般见于食管旁疝。裂孔疝病人如突然剧烈上腹痛伴呕吐,完全不能吞咽或同时发生大出血,提示发生急性嵌顿。3.疝囊压迫症状当疝囊较大压迫心肺、纵隔,可以产生气急、心悸、咳嗽、发绀等症状。压迫食管时可感觉在胸骨后有食管停滞或吞咽困难。四、得了膈疝怎么治疗?(1)创伤性膈肌破裂、膈疝形成,不能自行愈合,一经确诊应立即进行手术。(2)创伤性膈疝在慢性期,病情稳定,症状不严重者可继续严密观察,若发生嵌顿、绞窄应立即进行手术。(3)无症状或症状很轻的食管裂孔疝,通常不需要治疗。由于食管裂孔痛的症状主要是因胃酸反流刺激食管所引起,因此内科治疗原则主要是消除疝形成的因素,控制胃反流促进食管排空以及缓和或减少胃酸的分泌。(4)外科治疗胸腹膜疝及食管裂孔疝主要考虑其合并症及可能发生的并发症,并非基于其解剖缺损本身。而采用电视辅助镜进行裂孔疝修补及抗反流手术成为治疗食管裂孔新安全、有效的一种手术方式。五、膈疝手术后要注意些什么?(1)呼吸道管理:术后给予鼻塞吸氧3~5L/min,严密观察患者的呼吸频率,血氧饱和度的变化,及时发现有无缺氧及发绀等症状,遵医嘱使用化痰药物,教会患者咳嗽咳痰的方法,协助患者拍背,促进痰液排出,但应避免剧烈咳嗽,以免腹内压剧烈升高再次形成膈疝,鼓励患者采用呼吸训练器等方法进行训练,改善肺通气功能,促进肺部复张。(2)胃肠减压护理:保持胃管引流通畅并固定在位,根据医嘱给予持续胃肠减压,防止胃肠过度胀气及腹压增加致膈肌上升而影响呼吸功能,严密观察引流液的颜色、性质和量,出现大量血性胃液时应警惕发生应激性溃疡。(3)胸腔闭式引流管护理:妥善固定胸腔闭式引流管并保持引流管通畅,避免扭曲打折,防止引流液逆流,观察引流液的颜色、量、引流液性质,并详细记录。观察有无胸腔活动性出血,一旦出现应立即通知医生,尽快给予止血处理。(4)营养支持:术后患者应严格禁饮禁食,遵医嘱给予静脉高营养治疗,积极纠正低蛋白血症。控制输液速度及输液量,防止肺水肿的发生。患者胃肠功能恢复,胃管拔除后,给予少量温水口服,观察患者有无呛咳和吞咽困难、腹痛、腹胀等不良反应。后逐渐增加饮食量,由流食向普食逐渐过渡,以高蛋白、高热量饮食为主。(5)肢体功能锻炼:鼓励患者早期下床活动,加强患肢功能锻炼,注意锻炼的幅度、强度,循序渐进,以增强胃肠功能的恢复,防止静脉血栓栓塞症的形成。心理护理:加强巡视,主动沟通,取得患者的理解和信任,使其树立起战胜疾病的信心,以稳定的情绪和乐观的态度积极接受治疗和护理。六、膈疝术后出院了要注意些什么?(1)注意休息,避免重体力劳动。(2)加强营养,饮食应循序渐进,进食高蛋白、高热量的食物,少食多餐,避免生、冷、硬、辛辣、刺激的食物。(3)伤口敷料保持清洁、干燥,出现渗血渗液及时更换,3~4天换药一次,切口缝线术后10天拆线,引流管处缝线拔管后2周拆线。(4)定期复查。感谢胸外科刘淑云护士长为本文所做的贡献!如何才能找到赵金龙医生?门诊时间:每周周日胸外科专家门诊门诊地点:临沂市人民医院北城新区医院(临沂市兰山区卧虎山路与武汉路交汇处)门诊楼一楼A1诊区2诊室
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