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妇科肿瘤
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赵振景
副主任医师
鞍山市肿瘤医院 妇科
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妇科
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卵巢癌肉瘤,罕见但又凶险!
为什么想到和各位病友聊聊这个极为少见的卵巢恶性肿瘤?源自门诊的一位病人。对该病人的印象深刻,是因为她的儿子。初次,是在互联网平台远程咨询我,之后,来到了我的门诊。在见到患者本人前,我见了他儿子至少2次,每次都从宁波匆匆赶来。其实,我觉得有些事情,可能无需跑一趟;但是,这个男孩子很执着,每次都会带着问题而来。对于外院手术,来我院化疗的患者,我们都会建议病理会诊(把手术病理切片送到我们医院病理科,再会诊,出个结论),因为,病理非常重要。病理报告,相当于给肿瘤定个性,它是温和的肿瘤,还是凶险的肿瘤,该怎么治,完全取决于病理。当然,现在的病理,除了一纸病理报告,还有分子检测,包括基因检测,免疫组化,等等。该患者的病理,等了很久,我也有些不好的预感。等得久,往往说明病理比较疑难,需要做免疫组化,或者病理科医生讨论。每次,我都会叮嘱,下次门诊要提醒我,病理报告出来没。周四上午,患者儿子再次来到门诊。我还有点惊讶,周三才看过门诊,怎么今天来了?他告诉我,病理报告出来了,我一看,果不其然,卵巢癌肉瘤……这到底是一种怎样的肿瘤?1.罕见(非常非常少见):卵巢癌肉瘤,是卵巢癌的一种,占所有卵巢癌的1-4%,所以非常罕见。2.很凶险,预后极差:大多在初始结束1年内复发,中位生存时间8-26个月,5年生存率28%3.名字的由来:癌肉瘤=上皮成分+肉瘤间叶成分(同源性/异源性)。恶性肿瘤,有癌(是上皮来源的肿瘤),有肉瘤(间叶成分)。癌肉瘤同时有这两种不同来源的成分。4.化疗方案:因为癌肉瘤很少见,它的治疗方案还是参考卵巢癌的方案,铂类为基础的方案仍然是金标准。5.靶向治疗:研究很少!因为肿瘤极为少见,因此研究很少;正因为研究少,所以靶向治疗不成熟,仅仅是个例报道。什么是个例报道?比如卵巢癌肉瘤患者,做了基因检测,可能有BRCA突变,那我们就经验性的给与PARP抑制剂;再比如,如果有HER2过表达(免疫组化),我们就经验性的抗HER2治疗。这类经验性的治疗,都是没有批准的适应症,是根据个体的个体化治疗。6.基因检测:从第4/5条可以看出,对于这类极为少见的恶性肿瘤,确实建议做基因检测,尤其覆盖面广的基因检测,但是,覆盖面越广,往往意味着花费更贵,可能能找到靶向治疗的线索,也很有可能竹篮子打水一场空。在一些极为凶险的肿瘤面前,医生也束手无策。我想到这样一句话,医学是一个不完美的科学但是医学是有温度的。但愿,我们能给这些罕见而又凶险肿瘤的患者和家属带去些许帮助。参考文献:GynecologicOncology142(2016)248-254
叶双医生的科普号
关于肿瘤的几个重要概念:怎么衡量严重程度?怎么估计治疗效果?
几乎天天,我都会被患者及家属问到这样的问题,所以想通过科普的方式,分享给更多的朋友。问题1.叶医生,我这肿瘤早期还是晚期?有没有扩散?为了区分肿瘤的扩散程度,肿瘤有分期,分为I期,II期,III期,IV期(这是标准的写法,发音就是1、2、3、4期)。分期越早越好。IV期(4期),就表示存在远处转移。举个简单例子,宫颈癌,如果有肺转移,肝转移,或者胸部淋巴结,颈部淋巴结,那么就是远处转移,IV期。不同的肿瘤,恶性程度是不一样的。怎么理解这句话么?以我的专业,妇科恶性肿瘤而言,卵巢癌,我们称之为“沉默的杀手”,意即很难早期发现,发现的时候绝大多数就是晚期,这就是肿瘤本身的性质(恶性程度)。75%的卵巢癌患者,在肿瘤诊断时就是晚期(III+IV期),存在腹部、盆腔广泛转移,甚至胸腔,远处淋巴结。而子宫内膜癌,因为有警示症状(往往表现为异常的阴道出血),所以80-90%的患者诊断是早期的,I期为主,所以治疗效果很好。由此,可以看出,分期,是决定肿瘤治疗效果非常关键的一个因素。当然,肿瘤真的很复杂,即便是同样的肿瘤,也有不同的类型,预后往往差别也很大,那我们怎么去衡量、估计治疗效果么?请看下面的问题。问题2.叶医生,保守估计,还能活多久呢?治疗效果怎么样呢?对于“还能活多久"这样的问题,真的很难回答,没法回答,而且让患者及家属很绝望、很悲观。我的一个老病友这么跟我说,叶医生,我的生命长度可能没办法延长了,但是宽度可以自己掌握,我尽可能让自己活得好,活得有意义。怎么估计肿瘤的治疗效果,我们在医学上,有专业的数据。这些数据怎么来的呢?不是医生拍脑袋想的,而是根据患这肿瘤患者的数据叠加起来的一个平均数、中位数,它代表一个中位值,但是也有特别好的,以及特别不好的。此处,跟您分享2个最重要的数据:1)总生存,从诊断肿瘤到死亡,我们经常用的是5年生存率,也就是说活过5年的概率。当然,其实死因不单单是肿瘤,还有其他的原因。晚期卵巢癌(III+IV期)的5年生存率,30-40%,不同医院数据略有不同,我们医院以往统计数据是49%左右。都当然,随着药物的研发,这数据也在不断改善。而早期的卵巢癌(I+II期),5年生存率超过90%。2)无疾病进展生存期,从肿瘤治疗结束到复发的时间。这个数据,在晚期肿瘤中,更为重要。比如,晚期卵巢癌,以往没有靶向药,几乎所有的卵巢癌都会复发,而中位复发的时间,是在治疗后1-2年。希望这些基本概念的分享,能让您对肿瘤有些许的认识。
叶双医生的科普号
妇科肿瘤病人,埋管子还是输液港?怎么选择?
妇科肿瘤患者,化疗期间,为了保护外周血管(可以理解为手上的小血管)(因为化疗药物有“毒”,会损伤外周细小的血管),往往需要装个输液的“通路”。专业的说法是,PICC和PORT。PICC=外周静脉中心导管,就是病友常说的“埋管子”PORT=输液港到底该选择哪个呢?为您简单罗列几个我能想到的差异。首先,从价格上来说,PICC较为便宜,输液港较贵些,可以根据经济情况来做选择。第二,从时间上来说,PICC一般最多放1年,输液港可以放5年。如果您的化疗只要几个月,且化疗后,近今年内再化疗的可能性比较小(比如说复发风险比较低),那么其实可以考虑PICC。如果您在之后的时间,可能一直或间断要化疗,那么输液港的性价比就显现出来了。第三,从维护频率来说,PICC需要每周维护一次,其实这个频率还可以,因为化疗期间本身本周就要去医院抽血,那么其实不算额外跑;输液港,每个月维护一次。第四,从安装方便程度来说,PICC就像打针一样,比打针稍微复杂一些;那么输液港呢,其实是一个局麻的小手术,在皮下(皮肤下面)置入一个小的输液通道,会比PICC稍微复杂一些些。简单总结,选择合适自己的,就是最好的!
叶双医生的科普号