厦门大学附属第一医院

公立三甲综合医院

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疾病: 支气管结核
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支气管结核科普知识 查看全部

一文带你了解支气管镜检查的适应症和注意事项什么是支气管镜检查呢?它和胃肠镜检查一样吗?哪些情况需要做支气管镜检查呢?气管镜检查风险大吗?下面我们带你系统了解一下。 支气管镜检查是怎么回事? 支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管,直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化,可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变,同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查,以协助发现早期病变,明确诊断,针对性的治疗方式。 哪些人需要做支气管镜检查? 不明原因的咯血; 不明原因的慢性咳嗽,怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况; 不明原因的声音嘶哑; 怀疑有基础疾病的肺炎患者(如肿瘤致气道阻塞)或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断(如肺结核); ?X线或CT检查异常者,例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等; 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估; 胸部外伤时,支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂; 可明确诊断有无食管气管瘘。 哪些情况不能做支气管镜? 支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌症,其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群,检查前应慎重权衡利弊。 1.?急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术,建议请心内科医生会诊。? 2.?活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时,应做好建立人工气道及急救准备,以应对出血加重可能导致的窒息。 3.?血小板计数<20×109/L时不推荐行支气管镜 检查术。血小板计数<60×109 /L时不推荐行支气管镜下黏膜活检或经支气管肺活检。? 4.?妊娠期间不推荐行支气管镜检查术,若病情需要,除非紧急情况,则尽量推迟至分娩或妊娠28周以后进行,并提前与妇产科医生充分沟通,评估风险。? 5.?恶性心律失常、不稳定心绞痛、严重心肺功能不全、高血压危象、严重肺动脉高压、颅内高压、急性脑血管事件、主动脉夹层、主动脉瘤、严重精神疾病以及全身极度衰竭等,并发症风险通常较高,若必须行支气管镜检查术时需权衡利弊,应做好抢救准备。 支气管镜检查一般需要多长的时间? 支气管镜检查通常需要15-40分钟左右,如果是气道内介入治疗时间可能较长。 注意事项 检查前注意事项有哪些? 1.术前禁食8小时、禁水4小时,检查前遵医嘱排空大小便。 2.检查过程中全身放松,如有明显不适感可举手示意。 3.术前做好心理疏导,缓解紧张焦虑的情绪,术前务必取下义齿。 4.医生会询问麻醉药物过敏,有无高血压、心脏病病史,有无出血倾向,有无鼻息肉、鼻中隔弯曲,有无青光眼病史,有无精神异常病史等。 检查后注意事项有哪些? 1.术后2小时内不能吃东西喝水,以免发生呛咳。 2.术后尽量避免用力咳嗽,以免引起活检部位的出血。 3.术后如持续有咳血,务必及时通知医生给予相应处理。 气管镜检查疼吗? 现在气管镜检查基本都是无痛的,检查前会给与利多卡因雾化局部麻醉,检查过程中会出现咳嗽等不适,也会适量给予利多卡因麻醉。检查前必要时会给予咪达唑仑或丙泊酚镇静。 支气管检查需要全身麻醉吗? 不需要,绝大部分支气管镜操作和手术在支气管镜室就可进行。全麻主要是用于支气管镜下复杂手术,要在麻醉医师参与下进行检查。医生会根据他的临床经验和专业知识,为你选择适合的方式。 气管镜检查有风险吗? 任何操作都是有风险的,其危及生命的并发症主要有呼吸窘迫,气道阻塞、呼吸心跳停止、心律失常、大咯血,据以往研究报道,出现上述并发症发生率为3/10000,所以相对安全,不必过于担心。
一文带你了解支气管镜以及常见问题的解答支气管镜检查是怎么回事?支气管镜检查是将细长的支气管镜经鼻或口腔插入患者的下呼吸道、气管或支气管,直接观察气管、支气管黏膜及管腔变化,可发现其内的溃疡、炎症、出血灶、肉芽肿、异物以及支气管狭窄、阻塞、憩室等。用于观察各段支气管是否存在病变,同时可进行病理学、细菌学和细胞学检查,以协助发现早期病变,明确诊断,针对性的治疗方式。另外现在针对气道良恶性狭窄,还可开展经支气管镜冷、热消融手术及支架置入术等介入治疗手术,以缓解患者症状,为后续治疗争取机会。 哪些人需要做支气管镜检查?不明原因的咯血; 不明原因的慢性咳嗽,怀疑有支气管结核、气道良性和恶性肿物、异物吸入等情况; 不明原因的声音嘶哑; 怀疑有基础疾病的肺炎患者(如肿瘤致气道阻塞)或将肺炎与其他疾病进行鉴别诊断(如肺结核); X线或CT检查异常者,例如发现肺不张、肺部块影、阻塞性肺炎、肺部弥漫性病变、肺门或纵膈淋巴结肿大、支气管狭窄等; 临床已确诊的肺癌手术治疗前的评估; 胸部外伤时,支气管镜检查常可评估气管支气管裂伤或断裂; 可明确诊断有无食管气管瘘; 不明异常症状者可咨询医师,针对不同病症具体诊断。 总结起来,能发挥支气管镜观察/处理腔内病变和留取下呼吸道标本优势的情况都可以成为适应症。 支气管镜还能干什么?支气管镜除了上述的作用外,它还可以对肺里面的病灶进行治疗。如: 取出支气管异物; 清除气道内痰液; 在支气管镜引导下气管插管; 经支气管镜置入支架治疗气道良恶性狭窄。 支气管内局部止血; 对肺内肿瘤进行激光、消融、冷冻等治疗。 哪些情况不能做支气管镜?支气管镜检查术应用至今,已积累了丰富的临床经验,目前无绝对禁忌症,其相对禁忌症范围亦日趋缩小。但下列情况行支气管镜检查术时发生并发症的风险显著高于一般人群,检查前应慎重权衡利弊。 1. 急性心肌梗死后4周内不建议行支气管镜检查术;急性心肌梗死后4~6周内若需行支气管镜检查术,建议请心内科医生会诊。 2. 活动性大咯血时行支气管镜检查术风险较高,若必须行支气管镜检查术时,应做好建立人工气道及急救准备,以应对出血加重可能导致的窒息。 3. 血小板计数
肺结核抗痨治疗肺部病灶不见缩小,背后可能是这个原因最近在门诊遇到了一位满脸惶恐的患者,来医院时他显得非常紧张。 原来8个月前他在当地医院确诊肺结核,于是开始抗痨治疗,开始时肺部病灶逐渐缩小,但最近两次复查肺部病灶没有什么变化了,当地医生怀疑结核耐药了,为了明确诊断,于是转入我院进一步治疗。 刚开始他就惴惴不安的问我:“医生,我的结核不会是耐药了吧?” 我看了他的胸部CT,的确最近三个月病灶没有变化了。 于是对他说:“这个还真有可能,很多结核患者抗痨治疗中病灶不见好转,一个重要原因就是结核产生了耐药性”。 听到这,他的神情更加慌张了,不安的说道:“医生,我家中还有孩子要养,如果是耐药性结核,我该怎么办呀?” 看他这么紧张,我赶紧安慰他,“其实肺结核治疗肺部病灶不缩小有很多种原因,结核耐药只是其中的一种,还有一种原因也很常见,就是合并了支气管结核”。 听到这,他的眼神里露出了一丝希望的光,紧张的情绪立马平复了许多。 因为支气管结核需要气管镜下检查确诊,于是我给他安排了一次局麻气管镜检查。 气管镜果然找到了肺部病灶的原因,原来他的肺上叶的一个亚段纤增闭塞了,很明显这是支气管结核愈合后的表现,只是继发了管腔闭塞,所以肺上出现了一块团片影。肺结核和支气管结核就像一对孪生兄弟,常常是你中有我,我中有你在气管镜检查没有普及以前,人们对于支气管结核认识很少,仅仅在尸体解剖时才发现支气管的病变,因为无法诊断,很多合并支气管结核的患者,仅仅接受常规的抗痨治疗。但这产生了一个问题,一部分结核患者的治疗效果很差,相关检查又找不到原因,于是医生只能怀疑结核产生耐药所致。后来气管镜检查普及开后,才逐渐找到治疗效果差的原因,原来并不是结核耐药的原因,而是合并了支气管结核。支气管结核是一种发生在气管黏膜上的结核,其病变范围可以达到黏膜下层,其早期可有咳嗽、咳痰等症状,并伴有低热盗汗等不适,如果不及时处理,后期严重时可出现明显的气道狭窄,进而诱发呼吸困难、呼吸衰竭、咯血等严重并发症。支气管结核的诊断除常规的痰检、T-SPOT、PPD等外,支气管镜直视下活检的诊断价值更大,因为支气管出现结核病变时,早期气管黏膜表面会出现肉芽样及干酪样病变,这时气管镜下组织活检即可明确诊断。 一旦确诊支气管结核后,正规的抗痨治疗是愈后的保障,但对于早期的支气管结核来说,仅仅药物抗痨治疗是不够的。因为结核会破坏气管的黏膜结构,导致气管纤增、狭窄,肺部通气功能下降。如果不及时缓解,患者会出现呼吸困难、肺不张、阻塞性肺炎等严重并发症,继续加重还会威胁生命。 所以,对于支气管结核的患者,不仅要积极的抗结核治疗,同时我们还会建议患者行气管镜下介入治疗,尤其是对于合并气道狭窄的患者,气管镜一方面可以清除气道内的结核坏死物,另一方面还可以对狭窄段管腔球囊扩张治疗,让狭窄的管腔恢复通畅。 总之,肺结核治疗效果差,原因有很多,找到原因才能对症处理。