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放射性肠炎/损伤怎么办?开放还是腹腔镜手术?造口还是吻合?
放射性肠病是盆腹部恶性肿瘤放疗后引起的慢性放射性肠道损伤,严重并发症包括顽固性肠道出血、肠梗阻、肠穿孔甚至肠瘘。针对上述并发症,外科手术是最为有效的治疗方式。随着肿瘤综合治疗水平的提高,尤其是目前免疫治疗联合放化疗的优越疗效,放疗已成为很多肿瘤降期甚至治愈最重要的治疗手段,放射性肠病合并严重并发症的发生率也随之升高,外科治疗的价值应受到重视。本文分享一例反复肠梗阻的放射性病病例,以腹腔镜和一期吻合作为治疗方法患者女,76岁,反复腹痛腹胀15年,再发4月余入院,近4月里肠梗阻发作6次,来院就诊。术前营养状况差,短期体重下降10余斤,经过10天左右的营养支持。7月1日行腹腔镜下肠切除肠吻合,术中还是典型的“小肚鸡肠”放射性该变,见下视频经过腹腔镜全消化道探查发现两个明显增厚的狭窄环,遂做一小切口行,狭窄段的肠切除吻合术,见下图。腹腔镜对放射性肠病治疗的适用毋庸置疑,笔者师兄王剑教授,早在2013年就报道了相关适应征。医患最主要的点矛盾点在于,永久造口还是临时造口还是一期吻合,这需根据患者自身疾病状态、放射损伤部位、护理可及性、抗术后并发症风险能力等综合考量。该病人很幸运,术后恢复顺利,一周就耐受饮食出院,未出现肠瘘、出血、梗阻等并发症。因此,放射性肠病的腹腔镜和一期吻合治疗是可行的,但需有较强并发症处理经验的中心与团队进行,既能减少并发症的发生,也能积极有效处理并发症,降低围术期严重不良事件。
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