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“迟到”的手术:近期三例无功能肾切除术
“无功能肾”是泌尿外科中一类令患者和医生都颇为惋惜的疾病。结石导致的长期尿路梗阻、反复感染导致的炎症刺激等多种因素都会持续损害患侧肾脏功能,最终“积重难返”,进入重度受损或无功能状态。在泌尿外科临床工作中,一般将以下三条指标作为无功能肾的诊断标准:1.肾动态显像+肾小球滤过率(GFR)检查中测得的患侧肾脏GFR<10ml/min;2.影像学检查提示患侧肾脏萎缩显著或皮质菲薄(平均厚度<2mm);3.经手术治疗解除梗阻后患侧肾脏功能仍无显著好转,且反复发生患侧肾脏感染积脓,严重影响患者生活质量。在临床实际当中,对于40岁以下、首次诊断为无功能肾的中青年患者,如果不是结核感染破坏严重或肾脏正常结构已完全消失的情况,一般不主张直接为患者实施无功能肾切除手术,而是应通过引流积极解除梗阻和积水因素,再给患侧肾脏一个恢复的机会,给予一段观察时间窗口期后再评估患侧肾脏功能是否有所好转,再决定后续治疗方案。而对于老年无功能肾患者,长期梗阻积水的持续性损害和老年性因素导致的肾单位再生恢复可能性较低,都预示着此时再想办法解除梗阻积水已无法起到“亡羊补牢”的效果,而继续保留患侧肾脏却会使本身免疫力抵抗力都随老龄而逐渐下降的老年患者实实在在地面临患侧肾脏反复感染积脓的潜在巨大风险。此时,尽管心怀惋惜,仍应果断建议患者接受这一“迟到”的手术:无功能肾切除术。近期,我连续接诊并为三位老年女性无功能肾患者实施了切除手术,惋惜之余,特在此做一回顾和总结,以期用这一方式提醒大家重视定期体检,关注自己的肾脏功能状况,早期发现问题尽早挽救肾脏。病例一:本例患者为73岁老年女性,主因“体检发现左肾重度积水”于门诊收住入院。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后,在全麻下为患者实施了后腹腔镜下左侧无功能肾切除术。手术顺利,术后三天患者康复出院。病例二:本例患者为67岁老年女性,主因“体检发现右肾积水伴萎缩”于门诊收住入院。这位患者既往曾有多年的肾结石及输尿管结石病史,初次发现结石时肾脏已呈重度积水状态,于当地医院接受碎石取石手术治疗后,肾积水仍无明显改善,近一年以来右肾反复感染发热伴腰背部疼痛,并出现右肾明显萎缩。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后,在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右侧无功能肾切除术。手术顺利,术后三天患者康复出院。病例三:本例患者为72岁老年女性,主因“体检发现右肾结石伴积水”于门诊收住入院。入院后完善相关检查确诊为无功能肾。与患者及家属充分沟通后,在全麻下为患者实施了后腹腔镜下右侧无功能肾切除术。手术顺利,术后三天患者康复出院。最后,还是想再次提醒大家:一定要重视定期体检,关注自己的肾脏功能状况,如有肾脏梗阻积水,一定要尽早解除,以避免肾脏不可逆的功能丧失。
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