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日常工作-2例青少年特发性脊柱侧凸患者手术
近几年脊柱侧凸比例逐年增加,上升之快已成为继近视、肥胖后危害青少年健康的“第三大杀手”。往往近视和肥胖,父母会早期觉察,而且中小学生每年查体中也都会常规体检,早发现后也会早期及时干预。北京协和医院骨科在手术治疗青少年特发性脊柱侧凸方面积攒了丰富的经验,手术创伤小、出血少、手术时间短,并发症少,术后患者恢复快,矫形效果良好,患者术后满意度高。来看看被骨科届定义为“金字塔尖”的高难度手术,下面以王升儒副教授的两例日常病例患者为例,看看脊柱侧凸矫形手术在协和医院骨科是如何常规化开展的。小何姑娘(化名),今年12岁,发现背不平1年,就诊于我院,排除手术禁忌后,在全麻下行后路T9-L3每节段关节突截骨松解、脊柱侧凸矫形内固定、植骨融合术(T8-L3),目前患者恢复好,四肢活动良好,复查X线提示内固定物位置良好,矫形满意。矫形度数从术前的46°减少至6°,患者术后体态明显改变,如获新生。同样来到北京协和医院骨科治疗青少年特发性脊柱侧弯的还有小张同学,今年12岁,无意中发现背部不平半月余。多方打听后来到北京协和医院骨科王升儒副教授门诊,积极进行术前检查、检验、准备,排除手术禁忌症后,在全麻下行脊柱后路经关节突截骨(T6-L3Ponte截骨)、侧凸矫形、内固定、植骨融合术(T2-L4)。术后第二天查房时,小张就激动地说,自己明显感觉体态更好了,能正常躺平睡觉了。来看看她术前术后的影像学对比。出院时,张同学还俏皮地说,感谢协和医院骨科让她增高不少。
北京协和医院科普号
严重僵硬性先天性脊柱侧后凸:来自北京协和医院骨科的解决方案
故事背景1个月前,一位极重度先天性脊柱侧凸的患者结束了在北京协和医院的脊柱畸形治疗,术后矫形效果满意,在这里把她的故事分享给大家。病情加重,赴京求医来自西藏的小伽(化名)十年前就发现自己的后背与同龄人有些不同,出现了明显可见的剃刀背和躯体偏斜。更为严重的是,随着脊柱侧弯程度的逐渐加重,小伽出现了呼吸急促、心肺功能下降的情况,严重影响生活质量。当地医院建议来北京协和医院仉建国-王升儒教授团队咨询。最终,小伽来到了北京协和医院仉主任的门诊。仉主任对病情进行了专业和全面的分析,顺利收住院治疗。个体化治疗方案当小伽住进北京协和医院骨科的第一天开始,仉主任-王升儒教授团队就对脊柱畸形的情况进行了详细的评估。对于极重度的先天性脊柱侧后凸已经出现心肺功能障碍的患者来说,防止侧弯继续进展、恢复正常的生活质量是第一目的。所以经过全面的检查和评估之后,团队给出了头盆环牵引后二期手术矫形融合治疗的方案。为什么是先牵引?头盆环是目前较为常用的骨牵引方式,患者在头上装上一个头环,骨盆上装上一个盆环。两个环之间安装上四根可以伸缩的连接杆。头环和骨盆环形成了坚强的骨性固定,再通过定期调整连接杆的长度,将头和骨盆之间的畸形脊柱拉开。这样的牵引特别针对僵硬的极重度的先天性脊柱侧凸有非常好的牵引效果。必须承认的是,头盆环牵引的过程要相对痛苦且漫长一些,但是这种牵引对于减少手术风险、松解脊柱和软组织僵硬度、增强脊髓耐受度有很大的帮助。牵引收获的成果也是非常喜人的。经过3个月的头盆环牵引,小伽的身高从150cm增高值162cm,足足长高了12cm。矫形手术,首战即决战经过进一步的评估,仉主任-王升儒教授团队认为到了最终融合的最佳时机。2023年1月25日,团队经过6个小时的手术,成功为小伽进行了脊柱矫形手术,手术过程十分顺利,脊髓监测信号正常,双下肢活动良好,矫形效果满意。严重僵硬性先天性脊柱侧后凸严重僵硬性先天性脊柱侧后凸患者多合并胸腔容积受限、肺发育障碍,患者长期严重脊柱畸形,一期矫形手术难度大,手术时间长,围术期出血量大,术后恢复时间长,护理难度大,患者围手术期各种并发症发生率明显增加。对于此类病例,一期矫形手术很难取得满意疗效。头盆环作为一种成熟的牵引装置,构造简单、价格低廉,可以给重度脊柱畸形的患者提供有效、持续、可控的矫正力度,可以有效降低二期矫形术中风险,提高矫形效果。北京协和医院脊柱外科团队在仉建国教授的带领下,熟练掌握头盆环牵引作为治疗严重僵硬性先天性脊柱侧后凸的技术,为脊柱侧弯患者带来福音。在未来,我科将在仉主任的带领下,加快建设国际一流的脊柱矫形医教研诊疗中心,为中国和世界的脊柱矫形事业做出我们的一份贡献。
仉建国医生的科普号
青少年脊柱侧弯中医正骨手法
鲁鑫医生的科普号