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血管性偏头痛
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血管性头痛一、概述血管性头痛也称为血管源性头痛，常以头部一侧或双侧的阵发，性跳痛、胀痛为主要表现，跳痛的频率与脉搏相一致，可伴有恶心、呕吐，每次持续数小时到数天，休息加药物治疗可缓解症状，常反复发作，可持续多年，甚至几十年，随着年龄增长症状逐渐减轻或消失。二、病因与发病机制血管性头痛的发病机制十分复杂，涉及脑血管、中枢神经系统、植物神经系统、内分泌系统，血管病变与上述各系统的功能紊乱可导致脑血管的舒张、收缩功能异常，引发头痛。其中影响最大的是颅外动脉，有时可见血管扩张，有压痛，在头痛发作时用双侧拇指按压耳前动脉，搏动性头痛可瞬间减轻或消失，由此可佐证血管性头痛的主要原因是颅外动脉的过度扩张引起的。另外，生活压力、心境不良、失眠、焦虑、女性经期都可诱发头痛发作或加重头痛的症状。三、临床表现广义的血管性头痛分为原发性血管性头痛和继发性血管性头痛。把各种检查找不到引发血管性头痛原因的称为原发性血管性头痛；把脑出血、脑动脉炎、蛛网膜下腔出血引发的血管性头痛称为继发性血管性头痛。这类头痛通过CT、MRI检查都能得明确。虽然，这类头痛的原因与脑血管有一定的关联，但头痛绝不只是脑血管的原因，还有其它原因参与，头痛的表现和病程也与原发性血管性头痛截然不同。从狭义上讲，这类头痛不能算作血管性头痛。血管性头痛的主要表现有：1、青中年女性多见；2、血管性头痛每次发作症状大致相似，典型症状为一侧或双侧搏动性头痛，常以额颞部最为严重，常伴有面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐等植物神经功能紊乱的表现。3、每次发作持续的时间不等，从数分钟到数小时，深睡眠后减轻或消失，常反复发作，随着年龄的增长，发作的频率与严重程度会减少、减轻或消失，病程可达数十年。4、失眠、焦虑、经期、情绪不佳为诱发因素。5、钙离子拮抗剂、抗炎止痛药和抗焦虑药物治疗能缓解和控制症状。三、辅助检查除经颅多普勃检查可发现脑内大动脉血流速度增高以外，血、尿常规、肝肾功能、电解质等血液检查均无异常，头颅CT、MRI无与头痛相关的病变，脑电图正常。四、诊断血管性头痛没有特异性的体征，诊断主要依据头痛的特点和诱发因素，结合辅助检查排除器质病变可诊断。五、鉴别诊断突发头痛最容易误诊的疾病是脑出血、蛛网膜下腔出血；间歇性头痛误诊的疾病有脑动脉瘤、动静脉畸形、脑瘤、鼻咽癌。实际上，血管性头痛与这些被误诊的疾病表现大不相同，发生误诊的主要原因主要是思想上麻痹大意，问诊和体检时不仔细、不全面。只要脑子始终绷紧认真负责这根弦，警钟长鸣，误诊是可以避免的。六、治疗血管性头痛反复发作、病程长，治愈困难，严重影响工作与学习，治疗的目的是缓解头痛症状，预防复发。1、非特异性止痛药：主要是非甾体类抗炎药，适用于轻－中度头痛患者，可选用药物有阿司匹林、萘普生、布洛芬、双氯芬酸钠等。副作用有胃部烧灼痛、消化道道出血等2、特异性止痛药：适用于非甾体类抗炎药治疗无效者或中－重度头痛患者。可选择麦角类或曲普坦类药物，如麦角胺、麦角胺咖啡因、舒马曲普坦等。这两类药物的副作用有恶心、呕吐、皮疹、心慌、烦躁、焦虑。严重高血压、心脏病、甲亢患者和孕妇禁用。3、镇静药物：有镇静、催眠作用，适用于精神紧张、烦躁不安、失眠的患者，此类药物有助于缓解患者的紧张情绪，确保有充足的睡眠，从而达到预防头痛发作的目的。可选用药物有艾司唑仑、阿普唑仑、氯硝西泮等，可能出现的副作用有嗜睡、乏力、口干等。长期使用会对药物产生一定依赖性，停药应在医生指导下逐渐减少用量，防止出现突然停药而症状反弹。4、钙离子拮抗剂：通过阻滞过量的钙离子跨膜进入细胞内，改善血管的舒缩功能和微循环，副作用有嗜睡、疲惫等。常用的有盐酸氟桂嗪、尼莫地平。5、心理治疗头痛反复发作，控制不佳时，患者可能会出现焦虑、失眠、抑郁等精神症状，这时需要进行心理治疗。6、中医治疗传统中药、穴位放血、针炙、推拿、水疗有助于改善头痛的症状。常用的中成药有：清脑复神液、正天丸、通天口服液、养血清脑颗粒等。7、养成良好的生活习惯、保证充足睡眠，工作、学习中注意劳逸结合，避免过度疲劳，保持心情舒畅、避免受凉对预防血管性头痛发作有重要作用。周联生医生的科普号
做完微创治疗，头痛就能彻底不再来？手术后，患者的头痛能缓解到什么程度？什么样就是“理想效果”了？大约有多少比例的患者可以达到这种“理想效果”？射频治疗虽然是微创，但还是有手术创伤的，术后两周，组织在修复过程中还可能会产生疼痛，患者可能杨克勤医生的科普号
头痛是怎么被“一根针”治好的？射频微创治疗是怎么做的？射频治疗丛集性头痛，“目的地”是翼腭窝里的翼腭神经节。翼腭窝是在鼻子后面的一个骨性腔隙，大小为1x2cm左右，而翼腭神经节只有3.5~4.5mm，它们两个的关系就像是手心里握了一个绿豆一样。医生在CT的引导下能清楚地绕开骨头和软组织的阻碍，准确地找到它。为什么要针对翼腭神经节做治疗呢？因为当丛集性头痛发作时，疼痛的信号传递到翼腭神经节，它的反应会非常剧烈，从而会引起患者的血管扩张、流泪、流涕、剧烈疼痛等症状。射频治疗的目的不是破坏或者说“烧掉”翼腭神经节，而是通过治疗将翼腭神经节封闭起来，让它不要过度传递疼痛信号，从而减轻患者的症状。射频微创治疗时会把一根专用的穿刺针放到需要治疗的部位——翼腭神经节，虽然穿刺针从皮肤到目的地为5～7cm，但是真正起作用的只有针尖的0.5cm，上面的部分就像衣服的袖子一样，是有绝缘层的。当治疗的针放到合适的位置后，就可以通过调节射频频率、电压、电流值，使这个地方产生电场和离子，将翼腭神经节“封住”，从而达到治疗效果。手术必须在患者头痛发作的时候做吗？如果患者的头痛非常规律，每年固定在春季、秋季发作，就可以考虑在发作前做预防性的治疗。但大部分患者的头痛都不是非常有规律，那还是建议等发作的时候再做治疗。这是为什么呢？因为有的丛集性头痛患者可能一到两年才发作一次，如果提前做了治疗，短期内无法判定治疗的效果，也就失去了治疗的意义。每个患者进针的点都是同一个位置吗？如前文所说，我们治疗每个患者的“目的地”是一致的——都是翼腭神经节，但由于每个人的胖瘦、骨骼结构不一样，即使都是在脸的侧边、耳前的位置去扎针，进针的位置还是会有差异。每个患者做射频微创治疗的电流强度和温度都是一样的吗？这个参数是根据什么设定的？射频微创治疗的电流强度和温度都是按照患者的具体情况而定的。在进针后、治疗前，医生都会先测试一下射频针的位置是否准确，比如说射频仪的电压为0.1~0.2伏电压，患者就感觉鼻子附近有麻刺感和嗡嗡的感觉，这就代表射频针非常准确地找到了位置，这时射频治疗的温度调到60度~65度即可，因为这种情况下“针”离翼腭神经节很近，而温度的高低决定了治疗的范围。如果测试时电压要调整到0.3伏~0.5伏，才能让患者感到鼻子附近的麻刺感或者嗡嗡的感觉，医生就会认为穿刺针离翼腭神经节稍微远了一点点，这时就需要把温度稍微往上调一点，一般到65度~75度，才能治疗得比较彻底。手术是局麻还是全麻？患者在手术过程中会感到疼痛吗？手术后进针的地方会痛吗？手术采取的是局麻的方式。首先，穿刺本身就不会很痛，而且穿刺时在皮肤表面还会打点麻药，整个手术过程中患者不会很难受，绝大多数患者都可以忍受这种疼痛；而且整个手术过程中，医生需要和患者不断交流，根据患者的感觉（鼻子后面是否有麻刺感和嗡嗡的感觉）判断穿刺针是不是到达了准确的位置。如果采用全身麻醉，患者就无法和医生交流，治疗的准确度也就无法保障了。这个针会不会“烧”到正常的组织，或者是旁边的神经、血管？首先，穿刺针从皮肤到翼腭神经节的路上没有大的血管和神经；其次，整个手术过程是在CT引导下进行的，也就是说医生的操作全程都可以在屏幕上清晰地看到，基本都可以一针到位，不会反复穿刺，也就不会伤及周围的正常组织；而且，如前文所说，即使穿刺的深度只有5~7cm，但只有0.5cm的针尖部分是起治疗作用的，其他部分都有绝缘层，治疗不会伤到正常组织。总之，射频微创治疗伤到旁边神经、血管的概率非常低，患者们不必过于担心。射频治疗的伤口有多大？手术中患者会出血吗？射频微创治疗的手术无需开刀，唯一的伤口就是直径0.7mm的穿刺针进入皮肤的针眼，术后这个针眼基本上是看不到的，即使是疤痕体质的患者也没问题，不会对患者的形象有影响。由于穿刺的路径周围没有大血管，只有一些毛细血管，所以患者基本不会出血，除非是反复穿刺才会使得毛细血管破裂出血，甚至出现皮下的血肿，但现在都是在CT引导下进行可视操作，这种并发症基本不会发生。手术需要多长时间？患者需要住院几天？手术的费用是多少？手术最重要的部分就是准确的穿刺到翼腭神经节，所以在CT下引导、调整穿刺路径是最花时间的，正常情况下，整个手术一般一到两小时即可完成；但有一些患者的翼腭窝非常窄，可能需要特殊的弧度才能穿刺进治疗部位，花费的时间可能会比较长，不过两到三个小时内也能结束。患者住院当天做完常规检查，如果没有手术的禁忌症或者其他问题，当日或者次日即可手术，手术后再观察一天，如果没有出现不适症状，就可以出院。90%的患者从入院到出院大概需要两到三天的时间。手术费用一般是两万元左右，医保可以报销一部分。>>>点击以下链接查看系列文章：《我怎么老头痛？病根儿到底是啥》《做完微创治疗，头痛就能彻底不再来？》本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品，未经授权不得转载。杨克勤医生的科普号