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眼眶骨折科普知识
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眼眶骨折之眶顶骨折的神经外科联合手术治疗&适应症和风险
患者年轻男孩,外伤后因上睑下垂来诊。CT检查发现眶顶(相当于2楼“房顶”如果把眼眶比作2楼的房间),也就是颅底(3楼的“地板”)有明显的大范围骨折:1、部分骨折片进入颅内,但并没有引起神经系统的任何症状和表现;2、部分骨片进入眼眶内;3、眶内软组织的移位是造成眼球突出,眼球运动上转受限和上睑下垂的原因之一。临床上并非所有的颅底骨折都需要治疗,绝大部分骨折即使累及部位多,但移位不明显,不影响功能和外观,只需关注有无颅内出血、脑脊液漏以及感染等临床表现。本例患者因为影响到眼部的功能状态和外观,存在明确手术指征!此类治疗不可能由眼科,我们专业独立完成,就像你站在2楼试图去修房顶(3楼的底板漏水),总不如在3楼进行修理,更为方便、有效和安全。最终以神经外科开颅手术为主,完成:1、碎骨片的清理;2、脑膜的修补;3、脑脊液漏的防范。和眼眶专业的联合手术在眶内结构的识别和处理上更加准确到位!术后复查可见:1、钛网材料放置妥当;2、眼球上转运动3、和上睑下垂均有明显改善。如果运气好的话,上睑下垂未必需要再次手术治疗。今后会刊登一篇相关的科普文章,专门演示那些不需要处理的眼眶骨折!
上海市五官科医院眼科科普号
眼眶内壁、下壁骨折的治疗& “嵴”结构的概念以及术后CT复查的重要性
在以往眼眶骨折病例当中,分别演示了1、单纯下壁;2、单纯内壁3、眼眶外侧壁?复合型骨折4、儿童眼眶骨折5、眼眶骨折的二次手术临床上相对更为复杂的是:眼眶内壁、下壁均存在骨折,根据内下交界处嵴结构的存在与否分为两类;内下位置的支撑对于支撑眼球的饱满度其实非常重要,其结构是否完整也决定了手术的难易程度、出血和手术的风险。本例患者嵴结构完整,眼眶下壁和内壁分别有骨折区。术前照片是否存在眼球内陷,取决于就诊的时间,很多时候凹陷要等到外伤后5~6个月才会达到最大程度。而手术的最佳时间在外伤后2~3周,此时相当一部分患者凹陷尚不明显。按照解剖复位+容积补充原则完成手术。术后CT显示材料位置完美。照片自前到后,视频展示全部层面;多年前参加过一次会议,有医生说需要提供从前到后完整的全部CT层面,才能证明手术到位。这些年随着病例的积累,越发体会到这句话的道理。外科医生的成长是不断修行的过程:不应该:简单重复,忽视理论,多次踩坑,无法突破。而是,不断思考,偶有教训,持续改进,永无止境!
袁一飞医生的科普号
眼眶内下壁骨折再次手术系列之二& “失之毫厘”,效果大不相同
患者年轻女性,外院完成眼眶骨折手术后眼球内陷仍然明显,伴视疲劳感。仔细观察相关影像学片子,相关钛网材料所放置的位置,虽然说不上完美,但似乎“也还说的过去”。以下位外伤当时影像片分析产生眼球内陷的原因主
袁一飞医生的科普号