新疆医科大学第一附属医院昌吉分院

简称: 新疆医科大学一附院昌吉分院
公立二甲综合医院

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疾病: 鼓膜穿孔
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出诊时间: 不限

鼓膜穿孔科普知识 查看全部

关于鼓膜穿孔这件事儿最近遇到一些关于鼓膜穿孔的争论,医患的角度不同,理解不同,医生可以很理性,而患者牵涉自身,往往很感性。非常理解,但是知识相通才可以构建交流的桥梁。所以,关于鼓膜穿孔这件事儿,想给大家普及一点知识,以便大家可以理性健康的对待我们的耳朵?耳从解剖角度分外耳、中耳及内耳,鼓膜位于外耳道底部,与外耳道有一个大约45度的夹角,鼓膜的主要作用是声波传导作用,由于鼓膜的解剖位置及外耳道与中耳腔微生物环境的不同,鼓膜也有分界外中耳,起到楚河汉界的作用。最常见的鼓膜穿孔的因素有两类,一类是耳外伤,另一类是急性炎症。耳外伤常见的有不良挖耳习惯损伤,比如掏耳朵不慎棉签捅入鼓膜导致损伤,此外,还有打架耳光损伤以及一些重大交通事故损伤。另一类导致鼓膜穿孔的因素多为感染,急性上呼吸道感染后引发急性中耳炎,耳痛剧烈,流脓,流脓后耳痛减轻。尤其是在儿童期,夜间发热、耳痛,急诊检查鼓膜充血红肿,用药一两天发现耳道内多量血性分泌物,大多为急性炎症刺激导致鼓膜穿孔,检查可以见到鼓膜表面有光点波动—俗称灯塔征,是中耳脓性分泌外涌的表现。亦有部分反复发作的慢性外耳道炎患者,多有不良掏耳习惯,反复挖耳或者清理冲洗,炎症初始分布外耳道,后进一步波及鼓膜,导致鼓膜表面有炎症渗出及肉芽生长,鼓膜菲薄,外力作用或炎症进一步刺激,可导致鼓膜穿孔。鼓膜的生理作用为传音、分界外中耳的作用,当发生鼓膜穿孔后,鼓膜的传音作用受到影响,故而多数穿孔患者都有一定程度的听力损失。国内外学者的研究显示:穿孔越大,听力损失越重。大部分鼓膜穿孔都有25-40分贝左右的听力损失,当然,鼓膜穿孔导致的听力下降,也与中耳容积及中耳粘膜的状态有关系。此外,由于外中耳的楚河汉界被破坏,外耳道与中耳腔相通,外源性的感染因素可以直接进入中耳,导致中耳炎的发生。同时,中耳腔被覆粘膜组织,而外耳道是上皮为主,两者在酸碱度及湿度上均有不同,外中耳交通,易导致外耳道炎症的发生。外伤因素导致的鼓膜穿孔,多为裂隙状、不规则形穿孔,治疗上要求患者保持外耳干燥、禁用滴耳液,适当抗炎预防感染,大多数外伤性鼓膜穿孔多在两周到一个月左右愈合,如果超过三个月没有愈合,考虑外伤性鼓膜穿孔无法自愈,就需要进一步手术干预。穿孔的愈合过程为鼓膜表面上皮向对侧爬行的过程,最终会使不规则形状的穿孔愈合。上皮爬行过程可使鼓膜穿孔相邻边缘愈合,上皮进一步向内侧爬行,由不规则的穿孔,变为圆形、椭圆形、肾形或者马蹄形。故而,慢性反复发作的中耳炎,多难自愈,其穿孔也多为近圆形、椭圆形或肾形的。穿孔的病理状态存在,使中耳腔不定期处于感染状态,或有反复流脓的,也有炎症过度反应,使鼓室内粘膜玻璃样变性,进而进一步导致听力下降,这就是中耳炎最常见的并发症--鼓室硬化。故而,对于鼓膜穿孔的患者,建议患者选择合适的时机,行手术修补。