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需要手术的严重便秘造影表现！前天直播，讲了严重便秘，保守治疗无效，需要手术，其中讲到“横结肠下坠，垂到骨盆里”，大家都很疑惑，这是什么样的表现！这是目前在病房的一个孩子，造影片子极其典型！这样的孩子，保守治疗是没有效果的，必须手余东海医生的科普号
实践是检验真理的唯一标准有病友告知前期有个严重便秘的大孩子咨询我，我建议结肠全切，回肠和直肠吻合，大约这个建议出乎家长意外，于是惶恐之下，四处咨询！某人信誓旦旦的说：不能这样，这样会腹泻，会。。。。。。你得这样。。。。。。体胖多跑步，人x多读书！按照“思考，快与慢”这本书中讲到，人的决策系统有“系统1，无意识和快速的，不费脑力，没有感觉，完全处于自我控制阶段”，“系统2，需要复杂的计算，评估，思考！”，大部分人都是靠系统1来决策，少部分人才会有意识的运用“系统2”！一个优秀的外科医生，需要有强大的系统2，而不是只是靠本能。这个严重的便秘的娃，实际上已经超出我们小儿外科医生常见的巨结肠的范畴，需要按照成人的慢传输和出口梗阻的概念来处置。成人外科对于严重便秘，保守治疗无效，建议手术治疗，对于各种手术方法的效果也做了研究！在2016年12月中华胃肠外科杂志由邵万金教授翻译的“美国结直肠协会便秘临床诊治指南”中说到关于这种情况，鉴于有些人不读书，也不读文献。我就勉为其难，解读一下，免得广大病友受误导！1难治性的结肠慢传输型便秘患者可从经腹全结肠切除与直肠回肠吻合（TAC-IRA手术）中获益，推荐级别：1c！如果没有出口梗阻，则临床改善率50%~100%，并发症为“吻合口漏（1%~11），肠梗阻（8~33%），”实际上距离肛门6cm'之内的吻合口漏的（就是巨结肠常见的吻合部位）概率是近端的6倍，也就是这样的方法，发生吻合口漏的概率比巨结肠手术低得多！目前我做的病人没有漏的。但是有国产集采吻合器，出血的！2该方法患者长期随访有腹痛，腹泻，大便失禁和复发性便秘。如何解读：所有这些情况巨结肠根治术其实术后都会出现，这是成年人的病例，所以和儿童不太一样。关于腹泻，其实这些孩子往往伴有出口梗阻（大便在肛门口不出来），目前做了几十例病人，没有一例发生严重腹泻。便秘复发的问题，我做了这样的手术的孩子目前最长已经4年多了，还没有复发的。该手术患者调查，90%以上的患者愿意做这个手术！3节段性结肠切除术治疗慢传输型便秘的失败率高达100%（翻译：乙状结肠切除，左半巨结肠根治，100%会便秘复发。其实我也接受过很多这样的病人，说是巨结肠，结果病理拿来一看，根部不是，有神经节细胞，果不其然，便秘复发。）4如果保留回盲部，做升结肠与直肠吻合，短期效果好，术后功能恢复快，但是这是手术方法的便秘复发率较回肠直肠吻合术高。其实我自己手术，也是一个不断探索的过程：1最开始做的是左半切除，类似于巨结肠的手术，降结肠与肛门吻合，术后便秘复发。检查，复盘，2然后做次全切，升结肠肛门吻合，发现对于大孩子污粪的时间太长，且大孩子的吻合口漏的概率更高，从病史上来看，和典型的巨结肠又不一样。3于是我决定保留直肠，因为这些孩子幼年期有正常大便，有完好的排便反射，我做了次全切，升结肠和直肠吻合，初期效果确实不错，但是有孩子便秘复发过来。这个孩子我切掉回盲部，再次做了回肠直肠吻合，这回好了！4于是我类似的孩子，回盲部和结肠全切，回肠直肠吻合，这回排便均有明显的好转。5关键是这些保留直肠的孩子，没有一例出现严重腹泻！所以：对于疑难病例，有一个“归纳”，“演绎”，“大胆假设，小心求证”，然后诚实的面对结果，再次归纳，演绎，再次小心验证的过程！我建议的方案，往往是我深思熟虑的结果！其实类似的文献和书我看了很多！我发现：其实我们目前巨结肠治疗的核心理念源自上世纪5,60年代的美国小儿外科先驱，是基于那时候的肛肠生理发现而设计的！而目前的成人外科的肛肠生理进展已经很远！所以要多读书，多读文献！才有所得！其实我鼓励这位患者找这位去手术，看看手术结果。只用把手术记录，影像学资料，病理报告给我看看，我就大致能说出他的症状，术后变化！当然，不怕不识货，就怕货比货，建议和我的便秘病人的手术效果进行对比！plus，今天我病床上那个术后10天做了结肠全切，回肠直肠吻合手术的孩子，昨天大便每天2次！没有腹泻！我还在继续观察这个娃！我有信心！体胖多跑步，人x多读书！读书去了！太多书和文献没有读！当我学到的新知识，思考出新的方法，解决既往业内没有解决的麻烦问题的时候，内啡肽会极致分泌，让我快乐又逍遥！余东海医生的科普号