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疾病: 月经失调
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月经失调科普知识 查看全部

40岁后停经多数是病患者44岁,停经36天,自测尿(HCG)试纸阴性。咨询怎么回事?追问病史,患者既往月经规律,月经周期都是26天,月经期5-7天,痛经轻。患者追问,是不是更年期了?我回答,您还是育龄期,首先要排除怀孕,您做尿(HCG)试纸检测是对的。不过,尿试纸(HCG)检测不足够敏感,一般来说,停经36天以上,检测结果阴性基本上可以排除怀孕。查血HCG敏感,至少可以提前一周预知结果。另外,是不是更年期月经紊乱,可以从两个方面理解。一,如果单纯从概念来说,围绝经期月经紊乱是指40-60岁期间的月经紊乱,那么说是“更年期月经紊乱”也不错。二,民间“更年期月经紊乱”,往往被认为是自然现象,可以自愈,不需要处理。如果这么认为就错了!一般来说,仅有约30%不需要处理,其余多数会出现月经期延长和或月经量增多,甚至还会导致贫血。所以,一般来说,如果停经40天以上,排除怀孕的情况下,就应该就诊检查,弄清楚原因和状况,再选择合适的治疗方案,才不至于出现更严重的病症。那么,除了怀孕,还有哪些原因会引起停经(或者说月经周期延长)呢?1.过度疲劳、紧张,以及不良情绪,引起卵泡发育延长、排卵障碍、无排卵等。可以表现为多囊卵巢、卵泡黄素化、经前期综合征等。2.服用未知的外源性雌激素,导致子宫内膜“过度”增生,乃至单纯增生、复杂增生、不典型增生等。3.过度疲劳、紧张和不良情绪消除后,卵巢排卵功能可以恢复正常,才有可能自愈。否则,卵巢排卵功能持续异常者,停经时间可能会超过3个月,即闭经。此时的闭经非绝经(绝经是指闭经1年者)。闭经时间越长,闭经后再出现月经,月经异常的可能性越大(绝经后出血更是问题)。会出现哪些问题呢?1.月经量多、月经期延长。因为卵泡发育延长、卵泡黄素化、不排卵等,会出现低雌激素、长时间作用于子宫内膜,促进子宫内膜增生,同时黄体功能不足,低孕激素状态的形成,不足以对抗雌激素,使子宫内膜向分泌期充分过度,导致子宫内膜持续增生,和或伴有分泌期内膜存在,在雌、孕激素不足以支持子宫内膜继续增生时,子宫内膜开始脱落出血,导致子宫出血量多,和或出血期延长,甚或淋漓不尽。2.超声检查发现子宫内膜增厚,和或不均匀,甚至宫腔线不清晰,伴有或不伴有子宫腺肌病、子宫内膜息肉、粘膜下子宫肌瘤。这里超声检查提示的子宫内膜厚,一是绝对值增大,如大于14毫米;二是相对增厚,是指不与月经周期同步的、增厚的子宫内膜(例如,月经干净后第一天子宫内膜不应该厚于5毫米,即使6毫米,也是厚了,是相对性增厚)。3.子宫肿瘤,如子宫内膜癌、绒毛膜上皮癌、侵袭性葡萄胎、子宫内膜间质肉瘤等。4.子宫内膜增生,伴有或不伴有腺上皮化生,如子宫内膜单纯增生、复杂增生、不典型增生,甚或间质增生。就诊时,除了要向接诊大夫报告详实的病史(发病过程和子宫出血情况,本次就诊前的诊治情况和效果,避孕措施,不孕不育、高血压、糖尿病、肥胖史)外,还需要以下一些检查检验。1.妇科超声检查,是最常用的检查。2.查血性腺六项和血常规凝血五项,必要的检验。3.必要时查血甲功五项。4.宫腔镜检查和活检(有逐渐替代诊断性刮宫和活检的趋势)是诊断的“金标准”。5.子宫附件磁共振检查,是较超声检查更清晰的无创检查,且带来的信息更丰富;另外,可以弥补宫腔镜检查之不足(看不到子宫肌层情况)。