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上海市浦东新区公利医院

公立三级综合医院
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疾病： 锁骨骨折
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锁骨系列5-锁骨骨折必须要手术吗锁骨骨折不一定必须做手术。锁骨骨折需不需要手术主要看骨折端有没有明显的移位、骨折端是不是粉碎性的、看骨折端有没有导致周围的神经血管损伤或者看骨折端有没有戳破局部皮肤的风险。急诊中，锁骨骨折占4-10%，多数主诉摔倒后肩部着地或直接暴力打击造成的。2/3骨折发生在锁骨中段，2%发生在胸骨端，余下发生在肩峰端。既往多使用保守治疗，但考虑保守治疗的并发症和内植物技术的进步，手术治疗也逐步增多。但锁骨骨折了，究竟需不需要手术，需要结合患者的年龄、骨折严重情况以及患者的期望值。锁骨骨折如果发生在儿童，容易形成青枝骨折，一侧皮质仍然保持连接，但局部容易成角畸形，通过手法复位、锁骨带固定，锁骨骨折会在6-8周完全愈合，而不需要采取手术治疗。如果是成人的锁骨骨折，通常为完全性断裂，而且所有的骨折断端会出现短缩、移位、成角畸形，保守治疗通常无法使锁骨骨折顺利复位，一般需要采取手术治疗。通过切开复位钛板螺钉内固定，恢复骨折端的稳定性，最终能够保证锁骨骨折顺利愈合。这种情况手术治疗，可以复位移位的骨折端，恢复锁骨的完整性，促进骨折的愈合，不然骨折很容易导致畸形愈合，延迟愈合，甚至不愈合的情况。综上所述，锁骨骨折是否需要做手术，可以到创伤骨科门诊就诊，由专科医生为患者进行详细分析和解答，使患者清楚自身锁骨骨折的类型、严重程度、适宜的治疗方法，并尽快接受治疗。
锁骨骨折术后早期康复（二）上一期我们介绍了锁骨骨折的定义、临床表现、并发症及手术指征。锁骨骨折术后，很多人因为疼痛或担心再次受伤，不敢运动；也有患者知道早期康复运动的重要性，但是不知如何运动才是安全有效的。研究表明，制动6小时，肌肉组织内代谢下降，制动72小时后，肌肉量将减少14-17%，此外，制动还会引起氧含量下降，使肌肉疲劳加重。锁骨骨折术后长时间制动将会导致肩关节僵硬，甚至可能导致整个上肢功能障碍。因此术后早期安全有效的康复锻炼非常重要！康复目标消肿镇痛、保持肌肉容积、维持关节活动度、预防功能障碍01术后1天体位摆放：患者去枕仰卧于床上，肩胛区垫枕以使两肩后伸，同时在患侧胸壁侧方垫枕，防止患侧上肢下垂，保持上臂及肘部与胸部位于平行位（见下图）。功能锻炼：肩部制动，可行邻近关节功能锻炼（每个动作重复10次/组，2~3组，每日两次）。(1)手掌握拳、伸指、分指练习(2)腕关节掌屈、背伸练习(3)前臂旋前、旋后练习(4)肘关节屈伸练习02术后2-7天体位摆放：仰卧位(同第一天)；桌旁坐位，患肢前屈摆位（见下图）。增加动作：每个动作重复10次/组，2-3组，每日两次。疼痛缓解后进行小幅度钟摆运动。03术后2-7天术后2周：每个动作重复10次/组，3~4组，每日两次。(1)肩关节被动运动：前屈后伸、外展内收。(2)肩关节助力运动：健侧带动患侧、或体操棒辅助。(3)肩关节内外旋主动运动：屈肘，上臂内收并内外旋运动。(4)肩关节肌力训练：前屈后伸、外展内收、内外旋等长收缩（每个动作保持10秒，放松重复10次/组，3~4组，每日两次）。锁骨骨折一般术后2周拆线，锁骨骨折术后中后期需要对骨折愈合情况、肩与上肢功能进行康复评估，再根据康复评估结果制定个体化康复方案，建议至专业机构进行诊治。本期文字及图片内容参考上海市第六人民医院康复医学科官方微信平台。作者：刘坤，钱艳娜。
锁骨骨折后肩关节僵住了