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男性生育知多少男性生育知多少计划生育已成为过去，晚婚晚育已不适用于当今社会，而优生优育则是每个家庭的憧憬与向往，自然妊娠则是优生优育的前提和首选，但并非天随人愿，各种因素影响着男性生育，很多育龄家庭难以达到自然怀孕，据统计不育症了全世界15%的育龄夫妇生育。??????????????????????????????????????????????????一、自评自测项目1.阴茎：成年人阴茎勃起长度≥10cm，具有良好的性欲和勃起功能，能够完成性生活和阴道内射精；2.睾丸附睾：双侧睾丸饱满等大，体积＞10ml，触诊圆润光滑，双侧附睾无肿胀压痛；3.适宜的同房频率：保证每周2～3次或每个月平均8～10次性生活（图1），每个月的自然妊娠率可达15～20%，健康夫妇半年左右可以自然妊娠。?二、男性不育的检查项目男性不育是夫妇同居一年或以上，没有采取任何避孕措施，由于男方因素，造成女方不孕的情况，建议男科积极就诊。1.内外生殖器结构（1）体检了解男性性征：胡须、喉结、阴毛、阴茎、睾丸、附睾、输精管等性征发育情况；（2）生殖系统超声：了解精囊腺、前列腺和睾丸附睾的结构，初步评估生殖系统通畅性和结构；2.生殖系统功能（1）性功能评估：阴茎勃起硬度、同房频率、成功率和满意度等；（2）生殖激素：卵泡刺激素、黄体生成素、睾酮、泌乳素、雌二醇，评估睾丸的内分泌功能和生精能力；（3）精液常规和精子形态：精液量、PH值、液化时间、黏稠度、精子密度、精子活力（向前快速运动的精子百分比）、精子形态；（4）精子核DNA碎片分析（DFI）：DFI是精子内部的遗传物质的完整性，影响精液质量、自然妊娠率、体外受精成功率及胚胎稳定性，与胎停育和流产率关系密切；（5）外周血染色体核型分析和Y染色体微缺失检查：适用于无精子症、严重少精子症以及女方反复流产及胎停育；（6）精浆微生物及细菌感染指标：支原体、衣原体、淋球菌等，评估病原微生物对精子发生的影响；（7）精液脱落细胞学分析：精液脱落的生精细胞客观的评估睾丸的生精潜能，适用于梗阻性无精子症（OA）和非梗阻性无精子症（NOA）鉴别，预测促生精治疗的有效性和NOA显微取精成功率；（8）睾丸穿刺病理检查：粗针穿刺取出少许睾丸组织病理切片组织学观察，了解睾丸生精的状况，但仅反应所检组织用以推测睾丸的生精功能；（9）影像学检查：垂体MR了解垂体结构，除外垂体器质性病变，适用于低促性性腺功能减退症。（10）基因测序：适合于有家族性基因遗传疾病或先证者致病基因突变致病者。三、男性不育的临床治疗（一）药物治疗根据生殖激素水平调控性腺轴，选择氯米芬、他莫昔芬、来曲唑、hCG、hMG等。1.氯米芬和他莫昔芬氯米芬和他莫西芬属同类药物，是雌激素受体调节剂，能拮抗下丘脑和垂体的雌激素受体，干扰内源性雌激素的负反馈，调控性腺轴，影响睾酮及雌激素水平，促进精子发生；2.来曲唑来曲唑是芳香化酶抑制剂，芳香化酶存在于脂肪组织、肝脏、睾丸、皮肤和脑组织中，芳香化酶抑制剂可以抑制雄激素转化为雌激素，利于生精；3.hCG和hMGhCG2000~5000IU联合hMG75~150IU，肌肉注射，每周2次，增加精子浓度，提高自然妊娠，特别适用于低促性性腺功能减退症患者；（二）手术治疗1.解除精道梗阻显微镜下输精管吻合术、显微镜下输精管附睾吻合术（图4）、精囊镜探查治疗术、精囊囊肿或前列腺囊肿开创术等；2.无精子症（1）睾丸穿刺术：适用于梗阻性无精子症者；（2）显微镜下睾丸切开取精术：适用于睾丸生精功能障碍者。?（三）辅助生殖技术1.辅助生殖改善男性生育根据精子检查情况选择自然妊娠（NP）夫精人工授精（IUI）或试管婴儿（IVF），无精子症选择睾丸显微取精或供精人工授精；2.染色体异常与遗传学咨询染色体异常进行必要的遗传学咨询，常染色体显性遗传或性染色体连锁遗传等遗传概率高，应选择PGT预后后代垂直传播，常染色体隐性遗传，查女方若携带致病基因，可以选择PGT。?刘贵中，天津大学津南医院泌尿外科，副主任医师，医学博士,天津市康汇医院泌尿男科负责人。现任《中国性科学》杂志编委，《男人健康之路》主编，《现代男科学临床聚焦（第二版）》副主编，“泌尿外科学习联盟”通讯编委，天津市性科学协会男科分会副主任委员，天津市性科学协会男性生殖医学分会副主任委员，中国性学会私密整形与产业分会常务委员，河北中医药学会男科专业委员会常务委员，天津市医学会男科学分会委员，中国性学会性医学分会委员，天津市中西医结合学会生殖与性医学专业委员会委员，参与编撰中华医学会《男科疾病诊断治疗指南（2022版）》，撰写医学著作4部，发表核心论著30余篇。刘贵中医生的科普号