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桡骨下端骨折
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桡骨下端骨折科普知识
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腕关节镜下涉及关节面C型桡骨远端骨折复位固定技巧
桡骨远端骨折,尤其C2-3型骨折,涉及关节面,关节面可能有>1mm的台阶,关节腔内可能有碎骨块,可能合并舟月韧带,三角纤维软骨复合体等损伤。应用腕关节镜,不仅能精准复位关节面骨块,减少关节面台阶,清除碎骨块,更重要的是,确诊舟月韧带,尺腕韧带,TFCC等合并损伤,并同时在镜下修复损伤的韧带,减少术后并发症的发生。
山西医科大学第二医院科普号
尺桡骨双骨折
治疗前 患者男性,30岁,外伤导致左尺桡骨双骨折,术前肿胀疼痛,术前尽快完善相关检查,患肢软组织条件允许,排除手术禁忌后行手术处理 治疗后 治疗后7天 术后疼痛缓解,已经开始积极功能锻炼,相信他一定能恢复到原来的状态
胡新锋医生的科普号
桡骨远端骨折是否一定要手术?
对于桡骨远端骨折是否需要手术需要根据手术适应症,年龄、骨折稳定性、对位对线、掌倾角、患者对外观功能恢复的要求综合判断。高龄老年人桡骨的远端骨折不一定都要做手术,如果能够通过手法,获得良好的骨折复位和一个稳定的外固定,也可以不用做手术;毕竟手术风险很大,老年人基础疾病多,无论是麻醉也好还是手术也好,他的风险比年轻人都要大的多,对于那些已经不能从事一些重体力活动的老年人不用做手术,进行手法复位、石膏或者夹板固定就可以了,至于位置有的时候稍微差一点问题也不大后期基本就是畸形愈合;随着老龄化加剧,老年人桡骨远端的的骨折逐渐增多,针对老年人这部分人群我们还是要根据老年人的自身的活动状态来考虑这个问题;如果他平时活动量并不是很大生活自理也能够进行,那就不用手术治疗通过保守治疗,也能获得一个良好的效果。桡骨远端骨折是我们骨科最常见的骨折之一。所有就诊患者基本上都会问我这个问题,我这个骨折需不需要手术治疗呢?腕关节是运动关节,桡骨远端又是我们腕关节的组成部分,所以该部位骨折的愈后直接关系到我们腕关节功能的恢复。大部分的桡骨远端骨折都可以采用保守治疗,也就是我们所说的打石膏、小夹板或者支具固定【需要定期复查调整松紧度和保持骨折位置】。那保守治疗需要固定多久时间呢?这个问题就比较专业了,需要因人而异,也就是因骨折而异了。有些骨折稳定性较好,患者可以4到6周开始拆除固定,进行功能锻炼。粉碎性骨折或者骨质疏松的患者,则需要更长时间的固定。那保守治疗有其相应的问题?保守治疗患者在拆除固定后,不能及时有效的进行康复训练,以至于错过了黄金康复期,导致腕关节功能僵硬,这是非常可惜的。究其原因有好多种情况,第一种情况是随访不及时不积极,自以为是,一固定就是100天,固定的越久其锻炼效果就越差;一定要定期拍片复查术后2周、4周、8周、12周随访。第二种情况是知道要康复锻炼,但是怕麻烦或者省钱,就自己盲目的进行锻炼,这样既不科学也不系统,效果并不理想;第三种情况是吃不了苦,下不了决心。坚持康复坚持不下去。手术治疗有手术治疗的优势,大部分桡骨远端骨折只需一个小时左右就可以完成,大部分患者术后第二天开始既可以进行循序渐进的系统康复训练。在出院时已经可以恢复到一个很好的程度,后期的功能恢复还是非常理想的。对于那些畸形较为严重的骨折,那就更需要手术来恢复其骨折形态,避免畸形愈合导致腕关节功能的大部分丧失【这也是我们常说的手术绝对指征】。如何判断是否需要手术:首先要根据患者身体情况基础疾病患者的意愿和对手的功能要求来看是否需手术。第二是根据骨折类型,稳定性、骨折粉碎的程度、一些畸形严重的必须手术。第三是根据患者的随访依从性来看,如果随访能积极主动的,可以考虑保守治疗。第四是看患者在康复训练时的耐受程度,如果是“吃苦耐劳”的好同志可以行保守治疗,如果平时不太耐痛的朋友们,还是建议手术治疗,毕竟术后在镇痛泵作用下,可以开始早期很好的康复训练。综上所述针对桡骨远端骨折治疗方案1.无移位的骨折用石膏四头带或小夹板固定腕关节于功能位3~4周。【石膏固定和小夹板固定容易松动,一般固定完需要一周后复查拍片、调节松紧度】2.有移位的伸直型骨折或屈曲型骨折多可手法复位成功。伸直型骨折,非粉碎性未累及关节面者,常采用牵抖复位法;老年患者、粉碎骨折、累及关节面者,常采用提按复位法。复位后,保持腕关节掌屈及尺偏位,石膏或外固定架固定4周。屈曲型骨折纵向牵引后复位方向相反,复位后,腕关节背屈和旋前位固定4周。固定后即拍X线片检查对位情况外,1周左右消肿后需拍片复查,如发生再移位应及时处理。3.粉碎性骨折复位困难或复位后不易维持者(如巴尔通骨折),常需手术复位,克氏针、螺丝钉或T形钢板内固定。4.合并症处理骨折畸形连接导致功能障碍者,应手术纠正畸形及内固定。下尺桡关节脱位影响前臂旋转者,可切除尺骨小头。合并正中神经损伤,观察3个月不恢复者,应探查松解神经,并修平突出的骨端。迟发性伸拇肌腱断裂者,应去除骨赘、修复肌腱。骨质疏松者应给予相应治疗,以防止其他严重骨折(如股骨颈骨折)合并症的发生。5.功能锻炼骨折固定期间要注意肩、肘及手指的活动锻炼。尤其老年人,要防止肩关节僵硬。供大家参考
孙胜医生的科普号