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髋关节炎
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髋关节周围炎及治疗方法髋关节解剖髋关节是一个多轴关节，由股骨头与髋臼相对构成，属于杵臼关节。可以绕着多条轴线活动。髋臼内仅月状面被覆关节软骨，髋臼窝内充满脂肪，又称为Haversian腺，可随关节内压的增减而被挤出或吸入，以维持关节内压的平衡。髋臼的边缘有关节盂缘附着。加深了关节窝的深度。髋臼切迹上横架有髋臼横韧带，并与切迹围成一孔，有神经、血管等通过。能屈曲、伸展、内收、外展和旋转，由于其具有球臼的造型，可以绕任何轴线完成居于这些基本运动之间的运动。髋关节肌肉考虑到该关节能够向这么多不同的方向运动，它的周围还必须具有能够把股骨向这些方向拉动的肌肉。髋关节周围的肌肉从各个角度附着在髋关节上，使关节能够有效地运动。如果这些肌肉中任何一块变得紧绷了，关节的活动度就会受到限制。股四头肌股四头肌位于大腿前侧，这个肌群中的四块肌肉的远端都附着在相同的位置，即髌骨下方的大凸起（胫骨粗隆）处，但它们的近端并不附着在同一位置上。股四头肌位于大腿前侧，这个肌群中的四块肌肉的远端都附着在相同的位置，即髌骨下方的大凸起（胫骨粗隆）处，它们的近端并不附着在同一位置上。股内侧肌、股外侧肌和股中间肌仅附着于股骨上，它们的功能是伸膝。股直肌的近端并不附着于股骨上，而是附着髂前下棘的小隆起处。这样股直肌不仅能像前三块肌肉那样使膝关节产生运动，而且还能使髋关节产生运动，能拉动骨盆使之前倾。因为股直肌是一块双关节肌，它跨过了膝关节和髋关节。对双关节肌而言，其中一个关节的姿势会影响肌肉张力的大小，也影响另一个关节的活动能力。腘绳肌腘绳肌的拉丁名“ischiotibialisgroup”可译为“坐胫肌群”和股四头肌一样，腘绳肌也是双关节肌，因此一个关节的姿势会影响肌肉的张力，进而影响肌肉另一端所跨过的关节。腘绳肌中的股二头肌的近端附着于坐骨（坐骨结节），远端与这一肌群中的另外两块肌肉（半腱肌、半膜肌）一起跨过膝关节。半膜肌和半腱肌附着于膝关节内侧。股二头肌附着于膝关节外侧、腓骨的顶端。内收肌内收肌位于大腿前侧和内侧。主要功能是完成内收和髋屈动作。内收肌协助我们向前方抬腿（屈髋），将腿拉向身体中线（内收），以及使腿向内侧旋转（内旋）。同时，它们限制腿部向后、向外运动以及向外旋转。内收肌的近端附着在构成骨盆的耻骨上，远端附着在一条沿股骨后侧向下走行的嵴（即粗线）上。下列肌肉都属于内收肌：长收肌、短收肌、大收肌、耻骨肌和股薄肌。因为这些肌肉附着在耻骨上，所以它们还会对骨盆的姿势产生影响。它们可以将骨盆前侧向下牵拉，从而使骨盆前倾。这可以发生于骨盆的一侧或两侧。瑜伽体式中最容易受内收肌约束的是束角式。这个体式要求我们做出两个和这些肌肉的收缩方向相反的动作。在束角式中，我们需要使股骨（髋关节）外展并外旋，这与内收肌收缩方向相反。腹股沟的紧张会让我们感受到内收肌的限制作用，另外，我们还能看到或感受到这些肌肉的附着处突出来。耻骨下支内收肌中的大收肌附着于耻骨支中较低的那一支上，这个附着位置称作“耻骨下支”。如果仔细观察，你就会发现耻骨下支与坐骨相延续，而腘绳肌就是附着于坐骨上。大收肌的附着点很靠后，因此该肌肉最后侧的部分常与腘绳肌共同参与伸髋动作。出于这一原因，大收肌有时被称为“第四腘绳肌”。关节囊关节囊厚而坚韧，上端附于髋臼的周缘和髋臼横韧带，下端前面附于转子间线，后面附于转子间嵴的内侧（距转子间嵴约1厘米处），因此，股骨颈的后面有一部分处于关节囊外，而颈的前面则完全包在囊内。髋关节周围有韧带加强，主要是前面的髂股韧带，长而坚韧，上方附于髂前下棘的下方，呈人字形，向下附于股骨的转子间线。髂股韧带可限制大腿过度后伸，对维持直立姿势具有重要意义。髋关节为多轴性关节，能作屈伸、收展、旋转及环转运动。但由于股骨头深嵌在髋臼中，髋臼又有关节盂缘加深，包绕股骨头近2/3，所以关节头与关节窝二者的面积差甚小，故运动范围较小。加之关节囊厚，限制关节运动幅度的韧带坚韧有力，因此，与肩关节相比，该关节的稳固性大。而灵活性则甚差。关节软骨是髋关节的一个重要组成部分。由1-2mm厚度胶原纤维、糖蛋白、透明质酸酯聚集而成，当水合作用时就起了垫子样作用，以吸收和分散所承受的负重和机械力量。?关节疼痛及功能障碍临床上较常见原因髋关节骨性关节炎髋关节周围炎髋骨滑囊炎髋关节周围肌肉损伤临床表现发病前70%患者有全身其他部位的感染及外伤史。全身症状：起病急、寒战、高热，呈典型急性感染中毒症状。局部症状：患髋痛，屈曲，外展，外旋被动体位。儿童患者膝关节痛，体温高，脉快，髋前有压痛。叩击痛、托马氏症(+)，血液检查：WBC高，中性分叶细胞高，ESR高，CRP(+)髋关节疼痛特点开始多为轻至中度钝痛，有时也呈急性剧痛，疼痛多在活动时及劳累后发生，尤其是负重时明显，休息后缓解。疼痛缓慢进展，后期休息时也疼痛，病程长者出现“休息痛”，且常伴夜间痛醒，有时出现关节肿胀或肌肉萎缩。另一常见症状是髋关节活动受限，活动范围逐渐缩小，患者常感行走、上下楼梯和由坐位站立时困难，有些患者可伴有跛行。体格检查髋关节压痛阳性，Patrick试验阳性。对患者生活自理能力和生活质量造成严重的影响。?治疗方法非药物治疗：包括患者的健康教育、自我训练、减肥、有氧操、关节活动度训练、肌力训练、助行工具的使用、膝内翻的楔行鞋垫、职业治疗及关节保护、日常生活的辅助设施等等。手术治疗：髋关节炎症状十分严重、药物治疗无效的，且影响病人的日常生活，就应该考虑手术干预。但由于关节置换手术存在一定的近期和远期并发症，如部件的松动和磨损、骨溶解，这些并发症目前还不能完全解决。由于人工关节置换的效果与手术时间的长短、医师的经验、病人术前的身体条件、围手术期处理和康复训练等因素密切相关。因此实施人工关节置换手术需要谨慎。注射治疗风险股动脉内注射局麻药，每次注射局麻药前注意回抽可避免血管内注射的发生。股神经麻醉，进针时出现触电样感觉异常应退针，重复插入时注意进一步横向插入关联疗法理疗，包括桌上悬吊训练。热-浴-运动疗法，髋关节牵引治疗。整形外科技术的提供，例如，用脚跟进行缓冲。医疗运动疗法。离子电渗疗法。经皮电神经刺激（TENS）。根据Kneipp，可行大腿水疗。王祥瑞医生的科普号