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眼睑肿瘤科普知识
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上眼睑中央4mm肿物全层切除(不伴外眦移位)的重建手术&这算是“微整”么,微创么?
患者年轻女性,色素性肿物存在多年,近期希望手术切除改善外观。本病例的特点是不累及结膜面,仅累及睑缘前层。临床表现和生长速度提示良性可能,因此有两种手术方法选择:1、肿物切除,前层移行皮瓣重建的方法,创伤相对小,但局部睫毛中断,对年轻女性来讲,有点缺憾。2、全层切除重建在术中根据眼睑松弛程度,临场决定是否需要外眦切开移位成型。本例患者术中判断,睑裂宽度基本可以保持对称,最终保持外眦的完整性,准确完成睑缘对合,按照重建原则,缝合伤口达到良好的外观效果。此方法优点是:1、肿物彻底切除;2、睫毛不中断;3、缝合到位则睑缘弧度良好;4、上眼睑睁开、闭合功能良好;5、睑裂横向距离保持对称。6、美观效果良好整个就诊过程没有特别提及“微创”“微整”“美容缝线”…….因为这类手术本来就该怎么做,50年前如此。今天依然是如此,经典教科书写的很清楚,每个从医者都该认真学习,术中细节需要关注到位,以确保达到疗效,但那是医生的职责所在,无需制造焦虑故弄玄虚……有时候过度强调某些概念,也许只意味着……你知道的!
袁一飞医生的科普号
有预见性的扩大切除可疑眼睑肿物可有效避免二次手术& 大部分眼睑恶性肿瘤可提前知晓
近期会推出2篇科普文章,结合起来阅读可以更好地理解医生的诊治方案的不同,会给患者带来怎样的影响。眼睑最常见的三种恶性肿瘤:基底细胞癌,皮脂腺癌或睑板腺癌以及鳞状细胞癌,绝大部分根据临床即可诊断,并非都需要活检病理证实。典型表现,包括无痛性、不规则生长,皮肤面溃疡、局部有坏死灶等异常表现。当疾病处于早期的时候,其表现可能不典型,但作为专业人士,应该比患者更“先知先觉”的意识到问题的存在。当有机会做到一次切除,即能保证外观和功能的前提下,尽量有预见性地“按照安全切缘”一次手术完成。除非确实性质难定也可活检定性。一次手术的优点是:1、最大限度地保留正常组织,确保外观和功能少受影响;2、避免没有预判,手术中没有很好地遵循无瘤原则,比如污染器械没有及时更换或者操作的原因带来肿瘤转移的风险;3、避免因为扰动肿瘤,增加转移扩散风险本例患者术前虽然没有证据表明,一定是恶性肿瘤,但至少医生已经保持高度警惕。全层切除病灶,给予足够安全切缘,术中严格“无瘤”操作,最终病理证实位皮脂腺癌,但切缘阴性。通过一次手术,半圆形皮瓣修复即达成治病、功能、外观一次到位。该术式对于上、下眼睑中央的病灶,是比较合适的手术方式。而同期遇到的另外一位在外院进行手术病例,过程就有些曲折。后续展示。
袁一飞医生的科普号
下眼睑肿物,术后外轮廓未受影响
眼脸肿物应该趁小处理,肿物直径在3mm以内时,可以用激光处理,超过3mm可能就需要手术切除了。本例患者下眼睑肿物多年,一直未就医,直到肿物大到感觉影响视力了才来就医,曾到眼科、皮肤科等科室就诊,都认为肿物比较大不好处理,手术切除怕缝不上而造成脸缘缺损。到我科就诊后给予手术切除局部皮瓣转移,伤口修复且未影响外形,术后病理为良性肿物,打消了患者长时间的顾虑,满意而归!
王杨医生科普分享