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性早熟
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性早熟的那些事什么是性早熟？女孩在7.5周岁之前出现乳房发育，或者不到10周岁出现月经初潮；男孩在9周岁之前出现睾丸增大并伴有体格发育加速等症状。性早熟的危害不容忽视性早熟对儿童有非常不利的影响，其中最重要的一条就是可能导致生长潜能受损，导致成年身高不高。性发育愈早，骨骺闭合愈早，对成年后终身高的影响越大。其次，性早熟儿童虽然性发育开始启动，但其实际年龄、心理成熟程度却与此极不匹配，很容易造成孩子的心理障碍；性早熟儿童容易产生与年龄不相符的性冲动，容易导致其性行为提前，从而引发早恋、早孕、发生过早性行为等一系列社会问题。另外，过早成熟的生殖系统也可能和成年以后的不孕不育和生殖系统肿瘤有一定相关性。性早熟分为三种情况一是真性性早熟。真性性早熟是由于体内管理青春发育的调节系统下丘脑—垂体—性腺轴功能不适当地过早启动，使青春期发育提前出现。性腺发育成熟和第二性征出现均比较早。发生真性性早熟的女孩多于男孩。二是假性性早熟。假性性早熟是指睾丸或卵巢本身并未发育，但部分第二性征却提前出现。它的原因比较明确，如下丘脑、松果体、卵巢、肾上腺皮质、绒毛膜上皮等部位发生肿瘤或病毒性脑膜炎后遗症导致性激素大量分泌。此外，由于外源性激素如误服避孕药、服用含激素的补品以及使用含激素的化妆品而导致儿童假性性早熟。三是不完全性性早熟。不完全性性早熟是指只有个别性征的发育，如有的女孩单纯乳房增大，称为乳房过早发育症；有的孩子单纯阴毛过早出现等等。除了这些孤立的现象之外，没有全身性的内分泌改变，这种情况一般不需要特殊处理。一旦发现孩子有性早熟表现，作为家长应注意以下两点：第一要及时送孩子去医院求诊检查，查出病源，给予治疗。第二要密切注意性早熟患儿的身心变化。儿童性早熟为什么偏爱女孩？临床发现儿童性早熟的患儿多数是女孩子，男孩比较少，这主要是由女孩的生理特点决定的。这是因为女孩的下丘脑—垂体—性腺轴发育，更容易受外界刺激影响，提前启动。女孩患性早熟后比男孩患性早熟更容易被发现。比如夏天给女孩子洗澡，爸妈更容易发现女孩乳房有异样，女孩也会说乳房痛。男孩性早熟最初只是体现在睾丸变大，有时候不是很容易被发现。所以女孩性早熟被发现的比例更高。再次，在目前的生活中，环境中的内分泌干扰物对女孩的雌激素影响更大。五大因素诱发儿童性早熟1、高脂高蛋白饮食高脂高蛋白饮食会导致性早熟的发生。许多人认为少年儿童处于发育过程，身体需要大量的蛋白和脂肪，尤其是蛋白质，是“营养物质”，摄入得越多越好，其最终结果是过剩的热量转化成了过多的脂肪导致超重或肥胖，从而引发性早熟。2、超重或轻度肥胖超度或肥胖容易导致性早熟。性早熟可能是体重增加的结果。另一方面，由于雌激素水平升高导致性早熟儿童早期进食过多，会进一步引起体重增加。研究显示，女孩3到6岁体重超重，6或7岁可能性腺就会启动；男孩3到6岁体重超重或肥胖，性发育也可能会提前。然而，极重度肥胖则对性腺发育产生抑制作用，导致性腺发育落后。3、不良信息的反复刺激随着媒体发展，像报纸、电视、网络等跟性发育有关的内容增多后，孩子耳闻目染，也会刺激下丘脑垂体神经的反射，导致下丘脑垂体性腺轴的提前启动，引发性早熟。儿童的认知水平还没有达到成人的能力，如果过早地接触这些刺激，会促使大脑中枢腺激素分泌失衡。因此父母对宝宝在这方面要严格把关，不要给宝宝在画刊影视中看到性爱的动作。即使夫妻间的亲昵行为也不要过多地在孩子面前出现。4、开灯睡觉开灯睡觉会改变孩子的生物钟，打扰孩子的生长发育，导致性早熟。这是由于有一种叫“生物钟蛋白”的物质和孩子的生长发育息息相关，生物钟蛋白的习惯是昼夜分明，而晚上开灯睡觉，会严重干扰生物钟蛋白和人体褪黑激素，让孩子的激素分泌紊乱，从而导致性早熟。5、环境污染现在社会的工业污染增多，食物包括水源中会有很多内分泌干扰物。内分泌干扰物多为有机污染物，及重金属物质。我们使用的农药大约70%-80%属于内分泌干扰物；我们所使用的塑料，其中大部分的稳定剂和增塑剂也属于内分泌干扰物；日常人们所食用的肉类、饮料、罐头等食品中也都含有内分泌干扰物。一些有机化合物如烷基酚（AP）、烷基酚聚氧乙烯醚（APE）、双酚A、邻苯二甲酸酯（PAE）、多氯联苯类（PCB）、农药（如有机氯农药）等都是内分泌干扰物，这些都是儿童性早熟的一个重要诱因。性早熟的治疗如果家长发现孩子提早出现了不该这个年龄出现的表现，尽早到正规医院的专科儿童生长发育内分泌门诊就诊。医生来判断是否是中枢性性早熟。家长除积极配合医生治疗外，还应给予孩子各方面的关心和爱护，并对其进行适当的性教育，使孩子了解自己疾病的真实情况，消除精神压力。性早熟治疗要先排除一些疾病，比如卵巢囊肿、脑垂体肿瘤等。很多孩子是部分性性早熟，这个阶段一般需要控制饮食，加强运动锻炼。部分性性早熟只有一些人以后可能转化成真性性早熟，有真性性早熟迹象的孩子需要做激发试验。一旦性激素激发试验结果达到中枢启动指标，结合孩子的骨龄，性腺检查的结果，那么就是真性性早熟，要打抑制发育的针进行治疗。对于性早熟采用促性腺激素释放激素类似物治疗的孩子，骨骼融合延迟，无疑对孩子身高增长争取宝贵时间，有利于改善最终身高，但是这些药物应用同时又会使身高增长的速度减慢，如果预估成年身高很不理想，有时候需要联合应用生长激素。预防性早熟早防早治是关键禁止食用蜂蜜、燕窝、人参等任何补品，少吃豆浆、膨化油炸食品、饮料。孩子机体代谢很旺盛，只要平时正常饮食，完全可以提供他们生长发育所需的营养，不建议家长因各种原因给孩子补充蛋白粉、牛初乳等等，黄鳝、甲鱼等高蛋白高脂肪的食物也建议少吃。平衡饮食，荤菜换着吃，少吃点，不要经常给孩子吃同一样东西，减少洋快餐、碳酸饮料等。电子产品要少用。不要让孩子过多接触电脑、电视、手机等。一来，现在许多节目中男女接吻、抚摸等镜头多，被孩子看到，会刺激孩子的脑垂体，分泌很多激素。二来，电子产品的辐射和亮光，也会刺激脑垂体，从而开启性早熟的开关。少接触塑料制品。一些不合格的塑料制品中含有环境雌激素，如双酚A，这些环境雌激素也会导致孩子性早熟的发生。家长还应避免让孩子喝夏季存放在汽车里的矿泉水，这是由于夏季高温下的塑料水瓶会释放塑化剂，塑化剂或双酚A会导致儿童性早熟。多运动。性早熟很多是因营养过剩、肥胖引起，所以体育锻炼也很重要。脂肪组织是内分泌器官之一，会分泌雌激素。通过运动，燃烧脂肪，也可以降低孩子的激素水平。建议孩子每天锻炼至少半小时，如跳绳、跑步、游泳、篮球等等，跳绳可以参考每天1500个左右，根据孩子耐受程度分次完成。吴起医生的科普号
假性性早熟，真的比真性性早熟好吗？我在市妇儿医院的内分泌门诊中碰到不少的家长，尤其是第一次带着乳房早发育来就诊的家长，都非常关心自己女儿的情况，都要问医生，我的女儿到底是真性的还是假性的性早熟，如果给他们说可能是真性的，家长就会露出恐慌，焦虑的神色。他们会说，怎么会是真性呢？要是假性就好了。那么假性性早熟，真的就比真性性早熟好吗？下面我就来解释一下，这两者有什么区别？按病理过程的控制机制的不同，性早熟总的分为两大类：一种是促性腺激素释放激素依赖性的性早熟，也就是真性性早熟，而另外一种是非促性腺激素释放激素依赖性的性早熟，也就是假性性早熟。前者又称为中枢性性早熟，后者又称为外周性性早熟。中枢性性早熟，是因为下丘脑的促性腺激素释放激素提前释放，是下丘脑一垂体一性腺轴整体激活，这种的内分泌改变和第二性征的发育程序跟正常青春发育相同，其成熟过程呈进行性，直至最终发育为具生育能力的个体。这种中枢性性早熟，女孩多见，在女孩中大部分都没有发现具体的原发病变，这种称为特发性的中枢性性早熟，当然也可能有一些是有具体的原因，比如说中枢神经脑子里面有蛛网膜囊肿，脑积水，下丘脑错构瘤，还有的中神经系统里面有颅内压增高，垂体微腺瘤，生殖细胞瘤，先天性脑发育不良等等。而外周性性早熟，就是所谓的假性性早熟，有的可能是卵巢囊肿，卵巢肿瘤，还有肾上腺肿瘤，还有长在其他部位比如肝脏，肺部的分泌hcg的肿瘤，男孩睾丸肿瘤等等，还有先天性肾上腺皮质增生症，McCune一Albright综合症，或者摄入外源性的雌激素，雄激素引起的性早熟。单纯性的乳房早发育，现在归为部分性的性早熟。看了以上这些，相信大家对真性性早熟和假性性早熟的病因会有些了解，所以不能笼统地说假性性早熟就比真性性早熟好，而要具体分析。再一个想跟大家说的是性早熟都是一个慢性的过程，有的需要反复观察，假性性早熟，有的最终也会变成真性性早熟，有的开始骨龄不超前，但过一段时间又超前了很多，有的暂时不需要治疗，但以后可能需要打针治疗，这些都要凭有经验的医生来看过，判断，到底要做些什么检查，需要用什么药。我们一般都会根据诊疗常规给孩子做恰当的检查和治疗。而家长要认识到性早熟是一个慢性过程，心急是急不来的。下面举一个前几年，我诊断的一个假性性早熟的病例。有一个男孩子8周岁多，最近几个月长的特别快，身高都接近1米五了，讲话声音也变粗了，肌肉也长得特别发达，家长带他走了好好几家大医院，抽了各种激素的血，还做了头部的磁共振，也没有发现性早熟的原因。后来来到我这里，我仔细的检查他的阴囊，发现左侧阴囊特别大，里面的睾丸也特别大，原来他是睾丸肿瘤引起的性早熟。我马上把他转给了外科。这种情况即使不化验，不做磁共振，只要认真地检查一下他的身体，就可以做出诊断。可能前面一些大医院的女医生忽略了检查睾丸这一个简单而又重要步骤。所以说，假性性早熟并不一定比真性性早熟好。陈崇毅医生的科普号
性早熟打抑制针的一些问题讲起打抑制发育的针，首先就必须知道什么叫做中枢性性早熟，或者说真性性早熟，就是从下丘脑垂体以及性腺这一系列器官，这个轴都启动了，而引起的性早熟。而外周性性早熟又称假性性早熟，是由于下面的性腺或者肾上腺的器官，长肿瘤或者囊肿，或者是外源性的性激素引起的早发育现象，称为外周性性早熟。我们平时给患者使用的抑制针，化学名叫做亮丙瑞林或者曲普瑞林，这种药对中枢性性早熟有效，对外周性性早熟是没有效果的。在80年代，科学家从下丘脑里发现了一种十肽的物质，确定为是促性腺激素释放激素，发现者获得了诺贝尔奖。以后科学家们又把这种物质进行了一些改装，把第六位的氨基酸进行了替换，生产出了亮丙瑞林和曲谱瑞林，这是一种促性腺激素释放激素的类似物，简称GnRHa，它能促使脑垂体减少分泌促性腺激素，进而使性腺就是睾丸和卵巢分泌的性激素也减少了，从而达到了抑制发育的目的。由于人体性激素水平的下降，相应的，骨龄增加也会放慢。因此用它来治疗中枢性性早熟，防止骨骼过快成熟和改善最终成人身高，避免心理行为问题，效果都很显著GnRHa近年来使用的越来越多，所以在临床上还存在比较多争议的问题。为此，我们的中华医学会儿科内分泌学组达成了一些共识，用来指导儿科内分泌医生对中枢性性早熟的诊疗。首先孩子必须是中枢性性早熟，但并非所有的中枢性性早熟都需要用这个针。只有在中枢性性早熟，病情快速进展，患儿骨骼成熟和第二性征发育速度显著超过其身高增长加速的程度，预测其成人后身高受损的，比如预测成人身高小于第三个百分位，男性只有一米六，女性只有一米五，或者少于遗传身高2个标准差，或者按骨龄来判断他的身高，小于两个标准差的，需要使用GnRHa。另外一些情况，虽然孩子发育的年龄也不算早，但性发育进程及骨龄加快，可影响到最终成人身高的，也需要打针。还有一些性早熟的孩子，虽然以后对身高影响不大，但性早熟，影响了他的心理行为，这种情况也是用GnRHa的适应症。总之，打这种针的治疗目的是延缓性早熟的进程，延缓骨龄加速的增长，提高最终成人的身高。再一个是避免性早熟引起的一些心理行为问题。有一些缓慢进展型的性早熟，还有骨龄虽然稍微提前，但预测成人身高还可以的，也不需要立即治疗，可以定期观察，必要时再治疗这种针一般每28天打一针。以改善成年身高为目的的治疗，一般要持续两年以上。在打针过程中，有不少孩子出现明显的生长减速，有不少医生为了改善这种现象，加用生长激素治疗以提高最终的身高。GnRHa治疗方案要个体化，停药应考虑到身高的满意度，依从性，生活质量以及性发育与同龄人同期发育的需求。由于这个针使用的时间长，所以家长都很担心它的副作用，作为医生也是特别关注这方面的问题。在打针过程中，偶尔会出现局部的皮疹红肿，但通常都短暂轻微，不影响治疗，过敏很罕见。第一针注射后一星期左右有的孩子乳房会更胀，甚至下面还会出点血也是正常的。GnRHa，会影响以后的生育吗?这是家长最关心的问题。最新的大样本横向研究显示经过GnRHa治疗的中枢性性早熟的患者，成年后，生育情况与正常对照组相似，自然受孕情况也跟正常的相近。相反，未经治疗的性早熟患者成年期更容易发生生育问题，需要促排卵，或是到生殖中心去的比例明显高于正常对照组以及经过治疗的中枢性性早熟的患者会不会引起肥胖呢?因为许多性早熟都跟肥胖超重有关。目前看长期GnRHa治疗不会加重肥胖趋势，但是许多早发育是跟肥胖有关的，跟打针是没关系。早发育，特别是12岁前出现初潮，增加了成人期的肥胖，2型糖尿病，心血管疾病以及某些癌症的发生风险。中枢性性早熟的女孩经过GnRHa治疗并不会增加成年后高雄激素的风险，而未经治疗的中枢性性早熟女孩，成年后更容易出现高雄激素现象。在使用抑制发育的GnRHa，由于性激素的下降，骨密度可能会有轻微的降低，但治疗停止后，骨密度很快就会恢复。GnRHa治疗过程中，一般每三个月检测性发育情况，必要时复查性激素，B超。骨龄一般半年复查一次，平时注意补充点钙，均衡饮食。祝你的孩子健康成长!陈崇毅医生的科普号