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中国人民解放军总医院第一医学中心

公立三甲综合医院
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疾病： 妊娠合并慢性肾炎
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慢性肾病患者，走出误区，吃的健康！门诊，经常会有肾病的孕妈妈充满求知欲的问 “医生，我蛋白尿，豆制品含蛋白多，我是不是不能吃豆制品呀？” “医生，我这个慢性肾病，在妊娠期间饮食有什么注意吗” 首先给如此严谨的孕妈妈们点赞?
慢性肾小球肾炎患者的妊娠问题这类患者允许妊娠的条件为：①血压正常；②肾功能正常；③蛋白尿没有达到肾病范围；④肾活检病理Lee氏分级小于Ⅳ级，没有严重的小管间质病变和血管病变。肾病专科医师应帮助有生育要求的患者制定好肾脏病治疗的长期计划，选择合适的时间怀孕生育。妊娠后如有蛋白尿的出现或增加、血压升高，都应卧床休息。当尿蛋白明显增加达到3g/24h以上时，原则上可以使用肾上腺皮质激素治疗，但一般不使用细胞毒药物。由于高血压引起产科并发症明显增加，因此当血压升高时可以使用钙离子拮抗剂和利尿剂等，但不宜使用血管紧张素转化酶抑制剂和血管紧张素受体阻滞剂。不可逆的肾功能下降是终止妊娠的指征。部分患者怀孕期间病情并未加重，而产后一段时间内可能恶化，因此产后应注意休息，在产后1-2年内还要继续监护病情，并及时作相应的治疗和护理。
慢性肾炎的妊娠问题慢性肾炎与妊娠相互影响。孕前已有慢性肾炎者，随妊娠进展，肾功能可恶化，而致肾衰竭的几率增加。当妊娠合并慢性肾炎时，可影响子宫血管及子宫胎盘的血流量，胎盘发生相应的病理改变。1、慢性肾炎对妊娠的影响(1)肾功能正常者 妊娠早期仅有无症状蛋白尿，预后较好，可继续妊娠。至中、后期如血压增高，则有50%并发先兆子痫，死胎率可达45%。如果在妊娠早期已有高血压、蛋白尿及水肿，应终止妊娠。肾病综合征而肾功能正常者，多数顺利分娩。(2)肾功能不全者 妊娠早期血清肌酐≥177μmol/L(2mg/dl)、尿素氮≥8.9mmol/L(25mg/dl)，又有高血压者，约75%可发生先兆子痫，应终止妊娠。如果妊娠已至中晚期，应考虑在34周左右引产，因为此后危险性大大增加。2、妊娠对慢性肾炎的影响一般说来妊娠对肾小球肾炎不利，易使肾功能进行性减退。如果妊娠前或妊娠早期已存在肾功能减退，后期多数发生尿毒症。3、慢性肾脏病患者不宜妊娠、允许妊娠和终止妊娠的指征(1)不宜妊娠的指征 ①起病呈急性肾炎综合症表现的慢性肾炎；②急性肾炎治愈后或未愈但病情稳定3年之内；③尿蛋白量>3g/d，或血压＞150/100mmHg；④非孕时肾功能损害，SCr>265.2μmol/L (3mg/dl)或BUN＞10.71mmol/L(25mg/dl)。(2)允许妊娠的指征 ①急性肾小球肾炎痊愈，1年以上无复发；②隐匿性肾炎或无症状蛋白尿和(或)血尿经两年观察，病情稳定，肾功能正常者；③肌酐清除率≥80ml/min，而无高血压。(3)终止妊娠的指征 ①妊娠前或妊娠早期有高血压，用降压药不能恢复正常；②在妊娠前SCr≥176.8(2mg/dl)和BUN≥8.9mmol/L(25mg/dl)以上，在妊娠早期SCr≥132.6μmol/L(1.5mg/dl)和BUN≥8.9mmol/l(20mg/dl)以上者；③肌酐清除率＜60ml/min。