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确诊了宫颈HSIL,是选择锥切还是子宫切除?该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》,权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变,尽管全子宫切除术以前曾是主要治疗手段,但现在已被子宫颈切除性治疗替代,尤其是冷刀锥切术和LEEP。对于无生育要求的CIN3患者,过去常推荐全子宫切除术,但现推荐子宫颈锥切术为首选。子宫颈锥切术因其较小的侵袭性和双重作用(诊断和治疗)而占据主导地位。然而,对于绝经后子宫颈明显萎缩,锥切操作难以实施的情况,全子宫切除术可以作为备选方案。共识强调在实施全子宫切除术前需严格评估和控制指征,并充分告知患者和家属手术风险。1、子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证对于子宫颈HSIL,首选子宫颈锥切术而非全子宫切除术。绝经后子宫颈明显萎缩,锥切操作困难的情况下,可考虑全子宫切除术。2、子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证组织学证实的HSIL残留或复发且锥切难以实施时适用。内切缘阳性,年龄≥50岁或已绝经且再次锥切困难时考虑全子宫切除术。若合并其他具有全子宫切除指征的妇科良性疾病。其他特殊情况下,如免疫功能下降或抑制,随访困难且无生育需求。3、子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访全子宫切除术后仍需随访阴道病变,以检测VaIN或阴道癌。首次随访应在术后6个月,之后根据HPV检测结果制定后续随访计划。