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疾病: 肾盂肾炎
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肾盂肾炎科普知识 查看全部

穿刺活检对肾脏有伤害吗?肾脏疾病种类繁多,病因及发病机制复杂,经常会出现临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致的情况。很多时候临床医生为了明确诊断会建议肾病患者做肾穿刺检查。很多患者听到穿刺两个字会很恐惧,对肾穿刺的安全性有所顾虑,就此针对门诊中经常被问到的肾穿刺的相关问题,做个简单的解答,希望能对缓解患者穿刺前的焦虑有所帮助。 问:什么是肾穿刺? 答:肾穿刺即肾活检,又称为肾穿刺活检术。主要是在超声或ct定位下将穿刺针刺入肾脏,同时取出几个组织用作活检病理学,通过细胞学检查,明确诊断出特定的疾病状况。 问:什么情况下需要做肾活检? 答:1、考虑为弥漫性病变引起的肾脏损害。 2、不明原因的血尿,不能排除非肾小球源性血尿时。 3、不明原因而持续的蛋白尿。 4、经临床各项检查,考虑为肾小管--间质病变者。 5、肾功能不全者,在诊断和确定治疗方案存在困难时。 6、怀疑为慢性肾盂肾炎,但又不能排除慢性肾炎时,而且临床上又无足够证据进行鉴别诊断者。 7、肾移植后出现可疑的排斥反应,或诊为排斥反应而治疗又无效,或怀疑原有肾病又复发时。 8、其它:如不明原因的高血压,病情与治疗需要应进行连续肾穿刺活体组织检查以修正诊断,修订治疗方案者。 问:肾穿刺安全吗? 答:医生在进行穿刺前会对患者的身体状况进行全面的评估,排除肾活检的禁忌症,包括凝血情况、感染风险等。正常人体内一个肾脏大约有100万-120万肾单位,肾活检时取出20-40个肾小球,对肾功能的损伤微乎其微。活检的结果可以很好的帮助临床医生明确诊断、判断肾病的种类、严重程度以及选择治疗方案。 肾活检的并发症包括有出血、感染等,发生率低,一般情况下经过药物对症治疗、降低血压等医疗手段可以很好的控制并发症,所以总的来说肾活检是相对安全的。
病案精选:慢性肾盂肾炎肾盂肾炎是一种微生物导致肾盂和肾实质产生炎症的疾病,因生理构造不同女性发病率远高于男性,一般分为急性与慢性,二者的症状表现有很大的不同。慢性发病往往比较隐秘,病程多在半年或一年以上,发病之初症状不很明显,容易被忽略。 首先,大部分患者经常出现低热、疲劳、乏力以及食欲不振,小部分会有头痛和记忆力减退的症状。还可能出现尿频尿急,但只有合并间质性肾炎时才会比较明显。其次,到了中晚期伴随症状会越来越多,比如出现水肿与贫血。然而,慢性肾炎最明显的症状是会出现无症状性的菌尿,即使上述症状都已经消失,体内致病菌依然存在,只有尿液检验结果才可以判断是否完全康复。 所以,定期常规体检真的很有必要。下面来了解一下对于此病中医的治疗病案吧~ 张某某,女,40岁。初诊:2009年7月13日。 主诉:复发性排尿不畅、尿痛1周。 诊查:去年10月因排尿不畅、尿道灼痛去当地某医院检查,诊为“肾盂肾炎”,经治好转,以后又曾复发并治愈。1周前因久坐室内潮湿缝毛衣,出现发热头痛,体温37.6℃,尿频尿急,尿道灼痛,少腹胀痛,腰背酸楚,口干纳差,大便秘结。URT:PRO(+)、LEU(++)、ERY(++)。舌红少津、苔薄黄,脉滑数。 中医诊断:淋证。 西医诊断:慢性肾盂肾炎。 辨证:湿热阻遏下焦,阻滞气化,水道不利。 治法:清热解毒,清化下焦湿热。 选方:姚正平“泌尿系感染——毒热型经验方”加减。 处方:当归12g,连翘12g,赤小豆30g,萆薢12g,炒知母12g,炒黄柏12g,萹蓄15g,瞿麦15g,白茅根30g,车前草18g,飞滑石18g,甘草9g,益智仁12g,乌药9g,蒲公英15g,水煎服,5剂。 二诊(2009年7月21日):服上方5剂后,已无发热头痛,尿频、尿痛、尿急显减,少腹仍有胀痛,腰背仍酸困,口干、纳差、便秘均见好转。守方5剂。 三诊(2009年10月17日):服上方后诸症均减,患者自行停药。近日前症又有复发,小溲淋沥频数,尿道热涩不利,少腹微胀,腰背酸困,舌红苔白腻,脉滑数。以上方增损续服。 四诊(2009年12月3日):上方连服21剂,诸症消失,尿检未见异常。为巩固疗效,嘱其服知柏地黄丸2月,以善其后。 随访(2012年3月):前症未再发。 按语 肾盂肾炎相似于中医之“热淋”“湿热淋”“血淋”等范畴。西医认为其发病主要是细菌感染所引起,常见的是大肠杆菌。感染途径大多数是从尿道、膀胱、输尿管而上达于肾脏。多发于女性,病情有急性、慢性或慢性肾盂肾炎反复急性发作。 中医认为其发病源于饮食失节、喜怒失常、房劳过度、脏腑不和等因素构成了抵抗力低下,脏腑功能失调所谓“肾虚膀胱热”的内虚现象。至于感染可分两种。一为内毒,即湿热郁久而生内毒;一为外毒,指各种原因引起的病菌侵入。 本案患者膀胱有热,热郁久而生毒;适逢外邪入侵,化而为热,内外合邪,同气相求,致湿热阻遏下焦,阻滞气化,水道不利。治以清热解毒、清化下焦湿热,用北京名老中医姚正平先生治疗“泌尿系感染——毒热型经验方”,其原方为当归12g,连翘12g,赤小豆30g,败酱草30g,蒲公英30g,木通9g,炒知母12g,炒黄柏12g,萹蓄30g,车前草30g,茅根15g,赤芍9g,益智仁12g,川萆薢9g,乌药9g。 本方由三组药组成。一取《丹溪心法》萆薢分清饮之川萆薢、益智仁、乌药,温化别浊,后二者又名缩泉丸具有缩尿作用;《医学心悟》萆薢分清饮之黄柏、车前子以清热通淋。二为当归连翘赤小豆汤,从《金匮要略》中“赤小豆当归散”化裁而来,配用蒲公英、败酱草以加强解毒作用。三是茅根、赤芍、萹蓄、木通、知母五味药,有凉血活血、清热通淋作用。 根据“急则治其标,缓则治其本”的原则,此病在急性发作期之后,即使症情缓解,亦不可停止治疗,应转入治本阶段,即以补肾为主,佐以小量解毒清热通淋之剂,以巩固疗效减少复发。而本案患者不遵医嘱,自行停药,造成病症反复、疗程延长,此种情况临床常见,这也是造成慢性肾盂肾炎缠绵难愈的一种因素所在。 预后与预防 1、注意外阴及尿道口的清洁卫生,勤换内衣,特别是女性月经期、妊娠期与抵抗力下降时 2、饮食上要以高热量、高纤维、低盐低脂、半流质、易消化的食物(如冬瓜、海菜、萝卜)为主,并且多饮水很重要 3、生活上要多锻炼,提高免疫力,避免劳累和便秘 4、若患有此病,女性患者要禁止盆浴,以免加重病情