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宫颈锥切术科普知识
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确诊了宫颈HSIL,是选择锥切还是子宫切除?
该文章内容来源于《中国抗癌协会妇科肿瘤专业委员会发布的关于子宫颈高级别鳞状上皮内病变(HSIL)选择性应用全子宫切除术治疗的2022年版专家共识》,权威性毋庸置疑。HSIL是子宫颈癌的癌前病变,尽管全子宫切除术以前曾是主要治疗手段,但现在已被子宫颈切除性治疗替代,尤其是冷刀锥切术和LEEP。对于无生育要求的CIN3患者,过去常推荐全子宫切除术,但现推荐子宫颈锥切术为首选。子宫颈锥切术因其较小的侵袭性和双重作用(诊断和治疗)而占据主导地位。然而,对于绝经后子宫颈明显萎缩,锥切操作难以实施的情况,全子宫切除术可以作为备选方案。共识强调在实施全子宫切除术前需严格评估和控制指征,并充分告知患者和家属手术风险。1、子宫颈HSIL初始治疗选择全子宫切除术的适应证对于子宫颈HSIL,首选子宫颈锥切术而非全子宫切除术。绝经后子宫颈明显萎缩,锥切操作困难的情况下,可考虑全子宫切除术。2、子宫颈HSIL锥切术后补充全子宫切除术的适应证组织学证实的HSIL残留或复发且锥切难以实施时适用。内切缘阳性,年龄≥50岁或已绝经且再次锥切困难时考虑全子宫切除术。若合并其他具有全子宫切除指征的妇科良性疾病。其他特殊情况下,如免疫功能下降或抑制,随访困难且无生育需求。3、子宫颈HSIL全子宫切除术后的随访全子宫切除术后仍需随访阴道病变,以检测VaIN或阴道癌。首次随访应在术后6个月,之后根据HPV检测结果制定后续随访计划。
朱涛医生的科普号
宫颈锥切后切缘阳性怎么办?
当发生宫颈癌前病变,主要的治疗办法是宫颈锥切,这包括宫颈冷刀锥切和利普刀(电环切除术LEEP),手术后都会有一个病理检查评估,假如不是癌症,切缘阴性,那以后定期随访就好了。但是有些时候会出现切缘阳性,也就是切缘的部位有病变存在,这提示手术不是那么满意,也许有病灶残留的可能,但切缘阳性的病理级别和阳性部位会影响预后,比如切缘阳性为CIN3,就可能考虑需要再次手术,而CIN1可能可以通过随访监测,还有切缘阳性的部位也影响预后结局,所以医生会根据切缘阳性的不同情况给予不同处理,假如需要再次手术,也建议在手术后2-3个月再次评估阴道镜后再施以手术,手术的方式也是要谨慎考虑选择。至于为什么会发生切缘阳性,这跟宫颈病变的范围大小、宫颈病变的部位、宫颈病变的程度等有关,所以国际上的手术质控要求宫颈切除术后切缘达到80%就是一个合格的医生了,也就是说难以达到100%,因为有太多的不确定因素,所以手术后还需要继续随访观察。
钱德英医生的科普号
关于宫颈锥切术后的随访问题
最近有很多宫颈病变的姐妹咨询我做完锥切手术后的一些问题。比如随访的时间是多久?病毒阳性怎么办?切缘阳性怎么办?随访过程中宫颈病变复发怎么办?等等一些问题,很多姐妹非常焦虑,在此我将一一作答。锥切术后随访时间间隔及检查的项目:对于宫颈高级别鳞状上皮内病变(CIN2、CIN3)的患者,建议锥切术后6个月进行随访,检查的内容为TCT+HPV;若两项都是阴性,可间隔12个月复查;连续3次阴性者可进入正常人群筛查,持续随访25年。术后复查高危病毒阳性怎么办?对于术后复查TCT或HPV阳性者,建议做阴道镜评估,尤其是大于50岁女性。宫颈高级别上皮内病变患者术后5年的复发风险达8%-16%,患宫颈癌的风险是普通人群的2-5倍,所以的定期随访是必要的。病毒的持续感染会增加术后复发的风险,但只要定期随访,出现病变及时处理,则一般不会发展成宫颈癌。对于切缘阳性,有外切缘阳性、内切缘阳性及基底部阳性,根据不同的年龄及高危因素则需要不同的处理,一般出院建议随访的人群则不需要太紧张,切缘阳性不代表一定有病灶残留。但对于绝经后、内切缘及基底部阳性等高风险人群则需要及时的进一步处理,如进一步锥切或者全子宫切除等方式。
陈林静医生的科普号