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慢性额窦炎
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急诊救治额窦炎引发的眼眶脓肿＆ 医护是一个随时准备“战斗”的职业
或许当前各个行业都内卷的原因，这5个月来，手术日经常会工作到到晚上6-9点。周五晚上完成七台手术后，已近七点，来自五官科同行的会诊，再次把我们医护团队留在手术室内。患者年轻男性，副鼻窦有感染，治疗过程中眼眶突然肿痛，局部压痛明显，血象指标高度提示炎症。影像学表现符合眼眶感染，病变位于骨膜下，由于炎症刺激以及脓肿所在位置，患者疼痛确实难以忍受。虽经诊治，但由于额窦、蝶窦存在感染，相比上颌窦和筛窦炎症治疗相对更复杂。没有外伤病史的眼眶感染绝大部份来自副鼻窦！因为各鼻窦和眼眶间都有骨缝、骨孔相连。治疗往往需要联手合作！如果手术拖延到下周，感染扩散到颅内，极端情况下可以导致生命危险，当知晓感染来袭时。这是一场不得不迎接的“战斗”此时此刻所谓的周末休息，所谓的聚会、所谓的享受，通常和医护是无缘的。由于病情特殊，来进修学习的五官科医生有不少留下来观摩手术，我相信能够如此投入到学习中，今后回到自己的单位，一定会更有能力和担当。最终选择眉弓下切口，引流出较多眼眶脓液和坏死物质。五官科同行自鼻内镜下清理额窦感染并扩大引流口，希望充分引流，减少感染再次复发的可能。任何一个眼眶急性感染都需引起高度重视，即时只是眼睑蜂窝组织炎。因为面部的血管没有静脉瓣，一旦细菌进入颅内死亡率很高。既往历史上曾经有过惨痛的教训（患者颅内感染去世）。所以每当在诊室里面喧嚣吵闹的时候，我忍不住会问诊室里的患者们，你敢让自己的孩子从事这个职业吗？因为它是一个无法准时吃饭，无法准时睡觉，随时准备战斗的职业。本例患者由于病情特别紧急，术前并未谋面，所有沟通、谈话均在工作群里协调，通过五官科同行说明利害关系。术后见面时，病情已经大为好转，能够感受到患者的信任和理解......这份信任加快了救治进程！这也是为什么？医护必须是一个有担当的职业，就像当年疫情来临时，感染科、重症医学科医生挺身而出，放弃小家庭，不顾个人安危，毅然奔赴。这样的事迹永远值得纪念！他们的工作包括：1、门诊；2、手术术后其实还要应对各种突发情况（出血，失明、疼痛…以致于如果当天有事离开上海外出，有些高风险手术都是不能进行的）3、教学；4、科研；5、会议和后期终身学习…….你所看到的：1、门诊人多，等待数个小时；2、手术很晚，下午五点才来接您去手术室其实只是医生忙碌工作的2/5而已，背后的付出超出你的想象，手术后的风险和事无巨细依旧是主刀医生关注的，即使在周末，术后患者的病情也会通过群里沟通查房......请尊重认真工作，牺牲自己的休息时间为你搏命的医护人员！袁一飞医生的科普号
头痛、眶周疼痛要警惕额窦炎一患者左侧头痛、眶周疼痛1月，以夜间为重，轻压眼球亦诉轻度疼痛不适，无恶心呕吐，当时行MRI?检查未出报告，眼压在正常范围，结合眼部体查，眼科排除青光眼，阅片发现左侧额窦病变，建议耳鼻喉科就诊，诊断为左侧急性额窦炎。温馨提示：额窦炎患者头痛症状有晨轻暮重的表现，早上额窦内有脓液，起床后随着直立活动增多，液体逐渐排除，额窦内负压逐渐增加，引起明显头痛、眶周疼痛。眼科科普
开颅术后头皮反复感染破溃，陷阱就是它！患者信息额部开颅术后10年余，反复5次手术！！！头皮流脓9月余。患者于2009年行脑膜瘤切除术+颅骨修补术。于2014年行复发脑膜瘤切除术，2019年6月行感染灶清创术，7月1号伤口再次破溃，11月20日行脑膜脑膨出修复术/额部+头皮感染清创术/双侧，12月伤口再次破溃行上颌窦、筛窦开放术，术后伤口持续渗液、流脓。反复手术根源是额窦炎症导致。治疗方案来院开颅修补，可见人工硬脑膜外露，并有脓性液：术中将外院手术中所用的颞肌取出，开放额窦隐窝，额窦上壁以带蒂黏膜瓣修复，头皮缺损区域行转移皮瓣修补手术：结局：经手术及抗感染等系统治疗后，患者出院，随访患者2年，伤口愈合良好，治疗效果满意。讨论：额窦是神经外科经常手术失败的陷阱，神经外科医生被教授用骨蜡封住，如果有炎症引流不畅导致炎症爆发，我们的经验是疏优于堵，打通额窦隐窝，保证引流，是治疗额部开颅手术后并发症的最佳选择。傅继弟医生的科普号