南京医科大学附属儿童医院

公立三甲儿童医院

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疾病: 小儿鼻炎
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小儿鼻炎科普知识 查看全部

认识儿童急性鼻炎和过敏性鼻炎1.儿童鼻炎有哪几种?儿童时期常见的鼻炎包括急性鼻炎和过敏性鼻炎。急性鼻炎(俗称感冒)是急性上呼吸道感染最常见的类型,病毒感染多见,可合并细菌感染;过敏性鼻炎是机体接触变应原后鼻黏膜的非感染性慢性炎性疾病。2.二者的临床表现有什么区别?(1)相同点:有相似的鼻部症状,包括流涕、鼻塞及喷嚏等,且44%-87%的鼻炎患儿可能是混合型鼻炎。(2)不同点:急性鼻炎起病较急,一般有全身症状如发热、咽喉痛、恶心、腹泻、全身不适,多因受凉或病毒感染所引起,早期主要表现为喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕、咽痛、发热等症状,鼻涕初为白色,后期变为黄色,比较粘稠,持续时间7~10天,部分患儿可持续到3周甚至更长。过敏性鼻炎主要有清水样涕、鼻痒、鼻塞、喷嚏等症状,可伴有眼痒、结膜充血等眼部症状。由于受到自然环境中的花粉、尘螨等过敏原甚至是冷空气的刺激所诱发,症状表现为常年出现或季节性发作,过敏体质为发病原因。部分患儿可有“变应性敬礼”动作,即为减轻鼻痒或改善鼻腔通气而用手掌或手指向上揉鼻;变应性黑眼圈,由于下眼睑肿胀而出现的下睑暗影;变应性皱褶,由于经常向上揉搓鼻尖,鼻部皮肤出现横行皱纹。部分患儿伴有哮喘、湿疹或特应性皮炎。3.哪些实验室检查有助于鉴别二者?①皮肤点刺试验:对变应原的敏感性和特异性可达80%以上,缺点是受服用药物影响;②血清特异性IgE检测:不受患者服药影响,皮肤有病变时也可应用,缺点是可能会出现实验室误差。4.鼻炎常用的药物有哪些?(1)抗组胺药:包括口服抗组胺药(如西替利嗪或氯雷他定)和鼻用抗组胺药,口服抗组胺药对流涕、喷嚏、鼻痒和眼部症状有效,对鼻塞的作用较差;鼻用抗组胺药对眼部症状无效。疗程:按推荐剂量每天口服1次,睡前服用,疗程不少于2周。对花粉过敏的患儿,推荐在致敏花粉播散前2~4周开始进行预防性治疗。(2)减充血剂:儿童常用的鼻用减充血剂为羟甲唑啉和赛洛唑啉,可快速缓解急性鼻炎或过敏性鼻炎引起的鼻塞症状,对鼻痒、打喷嚏、流涕等症状无效,连续应用不应超过7天。浓度过高、疗程过长或用药过频时易诱发药物性鼻炎,或因反跳性鼻黏膜充血导致鼻塞,故临床上应慎用。6岁以上儿童给药浓度同成人,3~5岁儿童给药浓度应减半,连续使用不超过1周。3岁以下儿童不推荐使用。(3)鼻用糖皮质激素如内舒拿:可明显缓解鼻炎引起的鼻塞、流涕、鼻痒、喷嚏等鼻部症状,对症状的缓优于其他药物。是目前治疗儿童过敏性鼻炎最有效的药物。鼻用激素可用于轻度过敏性鼻炎和中-重度间歇性过敏性鼻炎的治疗,按推荐剂量每天喷鼻1~2次,疗程不少于2周;对于中-重度持续性过敏性鼻炎是首选药物,疗程4周以上。正确的鼻腔喷药方法(如避免朝向鼻中隔喷药)可以减少鼻出血及鼻中隔穿孔的发生。研究表明,鼻用激素长期(1年)治疗对儿童的生长发育无显著影响。(4)白三烯受体拮抗剂如孟鲁司特:是过敏性鼻炎一线治疗用药,可有效缓解喷嚏和流涕症状,用于伴或不伴哮喘的治疗。(5)鼻腔盐水冲洗:是儿童过敏性鼻炎的辅助治疗方式。生理盐水或高渗盐水鼻腔冲洗可以改善过敏性鼻炎患儿症状,缩短药物治疗时间,减少药物用量。高渗盐水因具有较高的渗透压,对减轻鼻黏膜水肿、改善鼻塞症状的效果较好。与生理盐水相比,长时间使用高渗盐水进行鼻腔冲洗可使鼻出血、鼻烧灼感等不良反应的发生率增加,故建议连续使用时间不超过6周。由于儿童咽鼓管的位置比成人低平,应注意鼻腔冲洗方法,避免引起或加重中耳炎。总结:如果打喷嚏、流涕超过2周,经普通感冒对症治疗后,鼻部症状仍无好转,需要考虑是否存在过敏性鼻炎可能,建议及时去儿科呼吸专科或耳鼻喉科就诊。