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肿瘤患者化疗后饮食可要注意了1.食物少而精，多选择优质蛋白质和易消化食品，坚持进食，如因呕吐摄入不足时，可从静脉补充葡糖糖，氨基酸或者脂肪乳等。2.多吃富含维生素A和C的食物，许多蔬菜水果如西红柿，山楂（但胃酸过多的患者谨慎选用），橙子，大枣，青红椒等。3.少吃多餐，进食后可缓慢步行几分钟到半小时，容易食管反流患者避免进食过饱，餐后即睡。进餐时避免化疗药物致吐作用高峰。4.按喜好对症调理饮食，食物味道鲜美，新鲜，多样。5.一旦化疗后导致呕吐，食物选择清单，易消化，呕吐严重患者在一定时间暂禁食，以减轻胃肠负担，必要时使用止吐药。6.如使用顺铂类高止吐药，化疗当天增加饮水，每天可服用2500ml以上。以加快药物代谢和排泄，减轻肾脏损伤，大剂量化疗可从静脉补充水分和应用利尿剂。7.避免辛辣刺激食物，如辣椒，芥末，胡椒，烟酒。8.部分患者化疗后便秘，可选择乳果糖口服液通便，或者服用萝卜汤，西瓜汁，香蕉，中药材如大黄，莱菔子等。高邮中医院肿瘤科科普号
肿瘤化疗知多少“王医生，我化疗都第四个周期了，为什么一点反应都没有啊？你看，隔壁床的老李，化疗第一天就恶心、呕吐、没力气。还有我认识的刘大姐，第一次化疗就掉了好多头发，白细胞也不正常了。可是我呢，几乎什么反应也没有，是不是疗效没有他们好啊？”临床上，经常会有患者会问这样的问题，那么是不是化疗副反应越大，疗效越好呢？谈起化疗，很多人闻之摇头，听之色变，甚至还将其“妖魔化”，说它会让人“生不如死”。为什么？大概因为化疗引起的各种不良反应吧。比如：其实，并不是所有的化疗药物都会出现不良反应，而且每种化疗药物出现的常见不良反应也会有所不同，在不同的患者身上轻重程度也不同，不能因为化疗在别人身上出现了这个不良反应，你就一定要有才行。就好比坐同一辆车，有的人会因为晕车而呕吐不舒服，而有的人却不会晕车，自然也没有太大的反应。化疗为何会有副反应化疗：化学治疗的简称，是传统恶性肿瘤的治疗方式，通过化学药物的细胞毒作用，杀灭肿瘤细胞。化疗药物分布全身可以对局部和转移的肿瘤进行治疗，但因缺乏辨别“恶性肿瘤细胞”和“正常细胞”的能力，所以在杀灭肿瘤细胞的同时，往往会波及周围的正常细胞，对它们也造成了一定的影响，正所谓“杀敌一千，自损八百”。化疗常见反应及处理原则1、恶心呕吐化疗所致的恶心呕吐（chemotherapyinducednauseaandvomiting,CINV）是化疗最常见的的不良反应，可以预见和预防。可致CINV的药物分为3类高度致吐风险药物（＞90%的患者发生呕吐）：顺铂，阿霉素，表阿霉素，环磷酰胺等中度致吐风险药物（30-90%的患者发生呕吐）：奥沙利铂、卡铂、伊立替康、替莫唑胺等低度致吐风险药物（10-30%的患者发生呕吐）：氟尿嘧啶、多西他赛、紫杉醇、依托泊苷等CINV治疗原则药物治疗：多巴胺受体拮抗剂：如胃复安；抗组胺类药物：苯海拉明、异丙嗪；皮质醇激素类药物：地塞米松；5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂受体拮抗剂：昂丹司琼、格拉司琼、帕洛诺司琼；神经激肽-1(NK-1)受体拮抗剂：阿瑞匹坦等清淡饮食，少吃多餐，可适当食用山楂、白萝卜、薏米、陈皮等。2、骨髓抑制就是我们常说的白细胞降低、血小板降低、贫血。骨髓抑制分级根据美国国家癌症研究所常见不良事件评价标准5.0（NCI-CTCAE5.0）分为4级血液学I级II级III级IV级白细胞3.0-3.92.0-2.91.0-1.9＜1.0中性粒1.5-2.01.0-1.50.5-1.0＜0.5血红蛋白95-10980-9465-79＜65血小板75-9950-7525-50＜25处理原则白细胞、中性粒细胞降低：如果白细胞低于3.0x109/L，中性粒细胞低于1.5x109/L，可注射重组人集落刺激因子升白治疗（如欣粒升）。对年龄比较大、化疗方案骨髓抑制比较明显的患者，可以在化疗结束后24小时给予长效升白针进行预防性升白治疗，但是化疗间期仍需要检测血常规。血红蛋白减低：如Hb＜100g/l，可适当补充铁剂或使用促红细胞生成素EPO血小板下降：如血小板低于75x109/L，可予促血小板生长因子（重组人白介素-11(rhIL-11）），血小板生成素TPO或TPO受体激动剂（艾曲波帕）。血小板计数＜10时，需预防性输注血小板。3、腹泻化疗相关性腹泻chemotherapyinduceddiarrhea,CID是化疗药物引起的常见消化道毒副反应常见药物：氟尿嘧啶，伊立替康，卡培他滨CID分级0-5级0：无1级：排便次数增加，＜4次/天2级：排便次数增加，4-6次/天3级：排便次数增加，≥7次/天，大便失禁4级：危及生命，循环衰竭5级：死亡处理原则腹泻不进行预处理伊立替康之前，可以检测UGT1A1，纯合子突变UGT1A17/7，杂合子UGT1A16/7，野生型UGT1A16/6，3级以上延迟性腹泻概率27%，18%，7%左右2级以上的腹泻：停药，蒙脱石、易蒙停（盐酸洛哌丁胺）易蒙停用法：首剂4mg，随后2mg/4h，直至腹泻停止12h停药若24小时腹泻未停，易蒙停增加至2mg/2h，酌情加用抗生素氟喹诺酮若48小时腹泻未停，适当加用奥曲肽4、周围神经毒性CIPN诱发CIPN的药物：紫杉类、长春碱类、奥沙利铂等处理原则：降低化疗药物剂量，延长化疗间隔时间；使用奥沙利铂时，注意手足保暖；适当给予甲钴胺等营养药物。总之，化疗副反应不恐怖，可以通过预处理及对症处理减轻和缓解！化疗副反应不大，不等同于疗效不好，因为每种化疗药物的不良反应的类型和轻重程度不一样，每个病人的身体素质和对药物的耐受程度不一样，就像前面举的晕车的例子一样。王抒医生的科普号
化疗后脚麻手麻怎么办？在庞大的化疗人群中，出现类似症状的肿瘤患者并不少见，但是各自的感受并不完全一致。拿东西的时候好像戴着手套和袜子，总感觉不自在，感觉也变得迟钝。手脚又麻又痛，就像小针在刺皮肤，又像无数只蚂蚁在手掌脚底爬。手脚皮肤发凉，有时脚像踩在冰块上一样冷，有时又像踩在棉花上一样没力，走路都怕摔跤。大家对这种症状的形容都不同，但在临床上有个统一专有名称——化疗相关周围神经病变（CIPN）。常见的症状表现为四肢远端对称性的疼痛、麻木感和触觉异常，严重者可能累及四肢近端，伴有腱反射消失或运动失调。CIPN多属于剂量限制性毒性反应，随着化疗药物剂量的持续累积，症状表现也会随之进行性加重，甚至造成永久性神经损伤。根据周围神经毒性对人造成的影响的大小，美国国家癌症研究所（NCI）将其分成了以下几种等级：周围神经损害的治疗目前还是一大难题，相关药物有很多，但这些药物大多效果不好，因此神经毒性更强调一般性的预防和护理措施。一般性的预防和处理措施包括：（1）嘱患者注意手脚的保暖，平时多使用暖手宝和手套，避免接触冷水、冷空气和金属物品等；（2）饮食清淡，忌辛辣刺激性食物；（3）尽量不涂抹刺激性液体（如酒精、肥皂水等）、油膏（如硫磺软膏），并减少四肢皮肤的摩擦；（4）避免从四肢大静脉输注化疗药物，尽量从中心静脉输液（输液港或PICC）；（5）延长静滴给药时间；（6）如果出现了周围神经损害，可根据损害的严重程度选择延长化疗时间、减少药物剂量、停药等措施，对症处理后再恢复原先的化疗方案。除一般性措施外，药物的预防和治疗也很重要，其中预防的药物包括：（1）离子通道调节剂及抗癫痫药：包括钙镁合剂、普瑞巴林、加巴喷丁、卡马西平等，其中普瑞巴林常用于外周神经痛以及癫痫的治疗，钙镁合剂常用于防治奥沙利铂导致的神经毒性。钙离子可通过改变电压依赖性钠离子通道促使钠离子通道关闭，镁离子可通过恢复ATP功能利于钠泵运转，另外研究发现硫酸镁可抑制神经纤维应激性，对预防沙利铂相关神经毒性有明显效果。（2）神经营养剂：神经细胞有一定的修复能力，而提供足量的代谢和修复原料，对促进神经细胞的修复具有重要意义，有利于防治化疗所产生的神经毒性，其代表药物为甲钴胺。甲钴胺是维生素B12在体内的活性代谢产物，能促进卵磷脂形成，对神经元的髓腔形成起到促进作用，对轴突再生起刺激作用。甲钴胺可增加乙酰胆碱等神经递质的代谢活性，恢复被减少的神经递质，改善神经组织传递及代谢障碍。近期有试验显示甲钴胺联合还原型谷胱甘肽注射液治疗周围神经毒性有一定的疗效。其他神经营养剂如神经节苷脂能显著降低奥沙利铂诱导的神经病变的发生率，尤其是严重的神经病变，且不影响化疗的疗效。（3）抗氧化剂：急性外周神经病变的形成可能与诱导超氧阴离子产生、脂质过氧化、蛋白羟基化、DNA氧化等使神经细胞氧化损伤相关，因此运用还原剂可在一定程度上拮抗化疗神经毒性。维生素E和还原型谷胱甘肽都是国际上公认的抗氧自由基药物，还原型谷胱甘肽是人类细胞自然合成的一种肽，是一种神经调节剂，可与体内自由基结合转化成容易代谢的酸类物质，从而加速自由基排泄。同时抑制药物在后跟神经节神经元中积蓄，加速药物清理，加强神经细胞功能恢复，减轻药物的神经毒性反应。氨磷汀具有强大的清除自由基和抗氧化作用，可松解DNA超螺旋结构，还能与化疗药物结合形成复合物阻止化疗药物DNA加合物形成，与DNA核蛋白结合改变染色质核小体间结构使其不易被降解，从而减少化疗药物引起的正常组织细胞凋亡，此外氨磷汀可加速缺陷DNA修复，促进抗化疗药物引起的神经元轴突破坏的生长和修复，故而对化疗周围神经病变有显著疗效。（4）三环类抗抑郁药：包括度洛西汀、去甲替林和阿米替林等。其中度洛西汀是目前临床唯一公认可改善周围神经毒性所致神经疼痛的药物。（5）中医治疗：目前有多项临床研究证实中医药对化疗药物所致周围神经毒性具有较显著的疗效。常用中药内服的方剂，使用温经散寒、活血通络的中药进行药浴或外洗也有一定的疗效。现代研究表明，针灸可以调整肌肉神经的离子浓度变化，可以提高受损神经元的细胞能量代谢及抗氧化能力，改善周围神经的微循环和组织代谢，促进损伤修复。化疗间歇期可以采用针刺改善手足麻木感。常用穴位有：足三里、合谷、曲池、三阴交、阳陵泉。日常在家也可按摩上述五个穴位，每日2~3次，促进气血疏通。郭杏子医生的科普号