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疾病： 胎停
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为什么怀得上，却生不下？反复胎停、生化，怎么办？为什么怀得上，就是生不下来呢？?医生说，一次胎停/生化属于自然淘汰，那反复胎停/生化，究竟是因为什么？又该做哪些检查呢？?这是许多遭遇过胎停、生化的姐妹，一直想要解开的困惑，也是木子（化名）在连续经历胎停2次、生化2次后，百思不得其解的问题。?她正要去寻找答案时，却发现自己又怀孕了。?幸运的是，这一次，她直接找到了资深复发性流产专家、原上海市第一妇婴保健院生殖免疫科资深专家余震波主任，在余主任的精细化诊治下，木子不仅得到了一个答案，也顺利完成了妈妈梦！（文末还有一个大大的彩蛋，希望传递给每一位姐妹哦~）胎停2次、生化2次为什么怀得上，却生不下？木子在知情的朋友面前，经常自嘲自己是“易孕体质”，可自嘲的背后却只剩一声苦笑和叹息：2年自怀4次，结局总是令人痛心。?2015年，自怀胎停2次：这一年，木子曾2次在B超屏幕上，看到小小的胎芽静静地躺在自己的肚子里，渐渐地长出了胎心。生命开始萌芽，木子的心也变得柔软而喜悦。然而，2次都在孕8周时，喜悦戛然而止：B超提示，胎心消失。2次胎停清宫后，均未进行胚胎染色体检查。?2016年，自怀生化2次：经历2次胎停，木子并没有因此被打倒，整理好心情后继续积极备孕，很快又怀上了。然而，上天似乎和她开起了玩笑：接连自怀2次，生化2次。?在接连经历4次不良妊娠后，木子焦虑万分，心中的疑惑挥之不去：“为什么怀得上，就是生不下来呢？”?还没来得及去寻找答案，2017年初，木子发现自己：又怀孕了！?这一次，她决定不再任由命运的宣判，四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、反复生化妊娠的诊治，遂前往就诊安胎。首诊余震波主任揪查既往流产病因，精细化安胎2017年2月11日，木子首次就诊余震波主任。一见到余主任，木子就忍不住问出了心中疑惑已久的问题：?木子：余主任，我之前怀过4次，为什么都生不下来？这是我第五次怀孕了，真的非常焦虑，害怕又保不下来！余主任：你之前反复胎停、生化，说明存在一些影响正常妊娠的危险因素，可能是种子因素，也可能是母体因素。?你之前流产后都没有做过胚胎染色体检查，所以难以判断种子是否存在相关异常。现在你已经怀上了，我们当务之急还是要做一个导致既往反复流产的病因筛查，如果发现问题，我们及时进行对症治疗，以降低再次流产的风险。?木子：好的，余主任，接下来我和孩子就靠您了！余震波主任科普：反复胎停、生化这6大因素不容忽视?结合余主任数十年的临床经验，认为遇到反复胎停、生化，建议可以首先围绕以下六大因素进行初步病因筛查：?1.遗传因素复发性流产夫妇：染色体核型分析；流产胚胎组织：染色体核型分析、染色体微阵列。（建议：无论是第一次胎停流产，还是第N次胎停流产，都要做胚胎染色体检查，才能明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”。）2.解剖结构因素阴道超声检查，评估子宫解剖结构和宫腔病变；可疑病变者可三维B超明确；有典型妊娠中晚期无痛性子宫颈管扩张导致胎儿丢失病史的患者：子宫颈机能评估。?3.抗磷脂综合征典型的抗磷脂抗体（aPL）检测：包括LA、aCL及anti-β2-GPIAb；非典型的抗磷脂抗体：抗磷脂酰丝氨酸/凝血酶原抗体复合物（aPS/PT)。?4.凝血因素遗传性：包括凝血常规、蛋白C、蛋白S、抗凝血酶-III、血清同型半胱氨酸、血小板聚集率、D-二聚体值、FDP；获得性：抗磷脂综合征相关。?5.自身免疫因素抗磷脂综合征筛查的同时，进行其他自身免疫性疾病的初步筛查，如抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗核抗体谱等。?6.内分泌因素甲功五项：三碘甲状腺原氨酸（T3）、甲状腺素（T4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、促甲状腺激素（TSH）、甲状腺自身抗体（如TPOAb）；糖代谢：血糖、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）和胰岛素释放试验；性激素：了解卵巢功能及有无泌乳素升高。?经过初筛仍不能查明病因的，则需根据姐妹们的病史和临床表现，结合医生的临床经验判断，进行进一步的个体化筛查。?根据余主任的建议，木子随即完善了流产病因筛查，一周后结果出来了：抗核抗体、抗磷脂抗体等指标均在正常数值范围。根据检查结果，余主任作出初步诊断：01复发性流产（4次）；02免疫紊乱。随即，制定用药方案如下：01低分子肝素、阿司匹林、强的松：调节免疫；02地屈孕酮：予以黄体支持；03滋肾育胎丸：补脾益肾、养血安胎；04其他：钙片、复合维生素D、叶酸。“原来是它们干扰了我的好孕。”困惑已久的问题，终于得到了答案，木子小小的松了口气。?孕8+周再现惊险一幕及时复诊安胎，喜圆妈妈梦！回去后，木子按时服药，并根据余主任的建议定期复诊。复诊期间，余主任根据木子的复查情况，动态调整用药。?接下来的2周，hCG血值监测如下：3月3日复查时，木子再次见到了久违的一幕：B超下，可见胎儿心管搏动。?到了孕8+1周，回想起前两次孕8周胎停的经历，木子开始焦虑了起来。?正所谓“怕什么来什么”，第二天阴道出现间断性出血的现象，再次将木子的心提到了嗓子眼，立即找到余主任复诊。?木子：余主任，怎么会突然出血啊？严重吗？会影响孩子吗？?余主任：孕早期阴道流血一般为宫内少量出血，需要密切观察。不过也不用太过于担心，我现在给你对症调整用药，如症状无改善或出血增多，及时就诊。随即，余主任调整安胎用药：01停阿司匹林；02给予小剂量维生素C片口服至血止。?调整用药后，阴道出血的症状消失，木子终于大松了一口气。余主任则提醒木子：孕期仍需保持谨慎，定期复诊调整用药，不适随诊。?就这样，在余主任的保驾护航下，木子终于告别胎停、生化噩梦，顺利地度过了整个孕期，最终足月分娩一健康小天使，圆了妈妈梦！
胎停后，不敢再怀孕？专家指出：两步走，再觅“生”机！对于许多备孕姐妹来说，测到“双杠”，令人欣喜、充满期待；而对于一部分姐妹，“开奖”后却倍感恐慌。?她们也曾为“双杠”、“开奖”欣喜过，只不过遭遇多次胎停流产后，令她们害怕再次怀孕，害怕流产的再次发生。?资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一——余震波主任结合数十年的临床经验，总结出“胎停后再次助孕的两大关键”，已帮助许许多多遭遇胎停流产的姐妹顺利好孕。曾经历2次胎停的雪莹（化名），就是其中的一位。连续胎停2次后让她害怕再次怀孕?31岁的雪莹，也曾2次为测到“双杠”而欢喜过，只不过，欣喜过后，却是接连的失望：自怀2次，均以胎停告终。?2020年，第一次胎停3月自怀，孕10周时胎停，无胎心胎芽。当地医生告知：可能是胚胎的优胜劣汰，属于正常现象。?本次胎停，未查胚胎染色体。2021年，第二次胎停12月自怀，孕10周时胎心消失，再次发生胎停。?清宫术后，查胚胎染色体未见异常。?接连胎停2次后，雪莹的身心都受到很大打击，她开始害怕怀孕，担心再次怀上了又保不住。?可想要孩子的强烈愿望，让她决定再坚持尝试一次。2023年4月，雪莹经过四处咨询、收集信息，了解到资深复发性流产诊治专家、上海市第一妇婴保健院生殖免疫科科室创建者之一余震波主任，十分擅长复发性流产的诊治，尤其是反复胎停、妇科内分泌疾病和不孕症的诊治，遂前往就诊。首诊余震波主任指出胎停后，再次助孕两大建议?雪莹首次面诊余主任时，就忍不住问出了心中疑惑已久的问题：??雪莹：余主任，我自怀2次都发生了胎停，现在是既想快点怀上，又害怕再次流产，怎么办啊？余主任：雪莹，我十分理解你此刻的心情，很多遭遇过胎停流产的姐妹也经历过这种矛盾、复杂的心情，但是你们做得很棒的一点，就是没有继续再盲目地备孕，而是积极地咨询生殖医生，寻求帮助。?发生胎停流产后，积极地查找病因，对症治疗后再备孕，可大大减少下一次怀孕后，流产的发生。?雪莹在余主任的建议下，完善了既往多次流产的病因筛查，异常结果如下：结合既往流产史和相关检查结果，余主任诊断如下：01复发性流产（2次）；02免疫紊乱；03胰岛素抵抗；04叶酸代谢：CT型；?随即，余主任制定治疗方案如下：01针对胰岛素抵抗：备孕前2个月，口服二甲双胍；02针对凝血问题：备孕前1个月，口服阿司匹林；03针对免疫问题：排卵后加用强的松、黄体酮；同时加用复合维生素；04孕后根据凝血、免疫情况，精细化调整低分子肝素的使用。?雪莹回去后，按时服药，并积极复诊。余主任根据雪莹的复查情况，动态调整用药。当胎停流产发生后再次助孕的两大关键?当胎停流产发生后，首要的关键点是找出造成本次胎停流产的病因，其次是针对病因对症治疗，解除可能造成不良妊娠的影响因素后，再进行备孕，可大大减少下一次怀孕流产的可能。?其中，查找病因又分为两步：?第一步：尽可能地进行胚胎染色体检查。有姐妹问，都已经胎停了，查胚胎又有什么用呢？当然有用！这是一次获知胚胎停育真相的机会。?如果胚胎染色体异常，则需要进一步检查夫妻双方染色体，明确本次流产的原因是以胚胎因素为主还是其它因素为主，为再次妊娠的风险评估和遗传咨询提供有力依据。有指征者考虑选择三代试管助孕，尽量避免致病性胚胎因素再次发生流产。?如果胚胎染色体是正常的，则进入第二步——进一步进行个体化的流产病因筛查。?针对病因筛查结果，制定针对性的治疗方案：无论自怀还是试管，对症治疗、解除相关高危因素后再备孕或移植，可大大提高好孕机会。?因此，我们建议：当发生胚胎停育时，无论你是第一次流产，还是第N次流产，都要做胚胎染色体检查，以明确本次流产的病因，到底是不是胚胎的“优胜劣汰”，再进行下一步的备孕指导。经治疗后再次自怀孕后积极安胎，顺利过NT！10月15日，雪莹回到木棉花门诊，复诊余震波主任，并带来了好消息：她怀孕了！末次月经：2023年8月30日。?雪莹：余主任，我还是要来听听您怎么说，心里才安心。?发现怀孕后，家里人就不让我到处跑动了。不过，想到前2次不好的经历，我心里还是非常担心，坚持来复诊。?余主任：雪莹，你的做法是正确的。既往反复流产，再次妊娠属于高危妊娠，需要密切监测母体相关指标变化和胎儿生长发育情况。?由于孕期激素水平的改变，可能导致病情加重，影响胎儿的正常生长发育，如不及时干预，很有可能导致流产的再次发生。雪莹近期hCG血值监测如下：复查Th淋巴细胞（CD3+CD4+），结果显示：38.94?↑（参考范围：25.8-38.74）。?根据面诊和复查结果，余主任随即为雪莹制定安胎方案如下：01予用药：强的松、阿司匹林、肝素、黄体酮（孕10周停药）、复合维生素；02定期监测早孕三项、血常规、凝血功能，定期B超检查；03余治疗同前，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。雪莹十分庆幸自己坚持复诊，有余主任的细心安慰和指导，心里安心多了。小插曲：孕囊1周未长，怎么回事？?11月5日，雪莹拿着三张B超报告，再次出现在余主任面前：雪莹：余主任，B超显示胚芽1周没有动静，是怎么回事啊？孩子还好吗？?余主任：胚芽1周未长的可能原因：一是免疫、凝血问题；二是孕早期胚芽伸缩，测量会存在一定的误差。?结合两家医院（外院）的检查结果，近一周存在胚芽生长缓慢的情况，需要调整一下目前的用药：加强抗炎治疗，肝素暂时从预防剂量调整为治疗剂量，改善子宫、胎盘血供情况等。?随即，余主任调整用药如下：01加用免疫球蛋白；02调整肝素用药，增加血流供应；031周后复查B超，关注胚芽生长情况；04定期监测血常规、凝血功能，如遇腹痛、阴道流血等特殊不适随诊。05余治疗同前。经过调整用药后，于11月19日孕10周时复诊，孕囊和胎芽均在生长。外院B超结果显示：孕囊524945mm，胚芽：34mm。?此时，胎盘已形成、孕酮靠胎盘分泌，且雪莹既往无大月份流产史，现孕周已到10+周，胎停风险减小。结合以上情况，余主任继续动态调整用药。在余主任的保驾护航下，雪莹在2023年11月25日于外院NT检查，以优异的成绩顺利“毕业”！期待与小宝宝的见面！
五次胎停 有干燥综合征 第五次也上了肝素 阿司匹林 份乐 他克莫司 该怎么办？