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疾病: 肺部疾病
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肺结节影像解读2:容易走极端的实性结节????在第1篇中,我们初步解释了磨玻璃结节的影像表现和病理特征。在这一篇中,我们将简要介绍实性结节的影像与病理,了解为什么说实性结节“易于走极端”。????与磨玻璃结节相比,实性结节密度更高,与人体软组织的密度接近,可以遮盖血管影和支气管影,因此在CT纵隔窗上有所显示。????在介绍磨玻璃结节的时候,我们提到了“实性成分比例”的概念。对于磨玻璃结节,当其发展到实性成分比例100%的时候,它就成为了实性结节。????尽管相当一部分的实性结节,最终证实为良性(例如错构瘤、肉芽肿、硬化性血管瘤等),但是仍有一部分实性结节,最终证实为恶性。并且,实性结节,一旦诊断为肺恶性肿瘤,基本上就是浸润性癌。简单讲,就是说,当CT上发现实性结节时,如果手术病理证实为恶性,那么往往已经存在浸润,而不是原位、不是微浸润。????这就是为什么说实性结节“易于走极端”。????那么,发现实性结节,病人应该怎么处理?????首先,建议胸外科、影像科、核医学科等多学科阅片、判读。这一过程中,需要结合年龄、性别、吸烟史、肺部疾病,以及其他检验、检查,综合判断。????其次,病人自己如何做一个初步的心理建设和预期呢?可以从三个方面出发:第一、实性结节的直径多少?一般来讲,越是小的结节,越是良性概率大,6mm以下的,多数建议随访,更不用说3、4mm的。第二、有无恶性肿瘤病史,尤其是有无肺癌、肠癌等的病史?一般来讲,没有恶性肿瘤病史的,往往不考虑转移性癌(毕竟概率太低)。第三、是否已经观察了一段时间?一般来讲,实性结节,尤其是8~10mm的实性结节,很难直接做出判断。这时候,变化趋势就是重要的诊断标准。????笔者最近处理了多例实性结节,谨以2例,提供参考。(病例1)右肺实性结节,2019年体检发现,最初当地医院考虑良性可能大。后未及时复查。2023年CT提示结节较前增大。遂来我院就诊。快速病理证实“浸润性腺癌”。正式病理显示:浸润性腺癌,低分化,筛状为主,侵犯胸膜,可见气腔播散、脉管癌栓,未见神经侵犯;支气管切缘阴性;清扫各组淋巴结均为阴性。(病例2)左肺实性结节,初次阅片时,测得结节密度较高,似乎不像肺癌。但是,病人有过随访,对比当地医院CT,发现较前明显增大。遂收入我科,快速病理证实“浸润性癌,倾向腺癌。正式病理显示:浸润性腺癌,低分化,实体型,未见胸膜侵犯,可见气腔播散,未见脉管癌栓、神经侵犯;支气管切缘阴性;清扫各组淋巴结均为阴性。????综上,实性结节容易走极端,需要高度重视。