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淋巴瘤的中西医防治策略本周是第30届全国肿瘤防治宣传周，今年宣传周的主题是“综合施策科学防癌”，根据《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》相关要求，倡导每个人做自己健康的第一责任人，动员全社会支持和参与癌症防治工作，坚持预防为主，关口前移，聚焦健康全过程，倡导健康生活方式，控制癌症风险因素，主动参加防癌体检；加强医防融合，完善从癌症预防、高危人群筛查到早期诊断、规范化治疗以及康复服务的一体化防治体系，有效遏制癌症危害，筑牢人民群众健康防线。当细胞开始生长失控时，癌症就开始了。血液系统恶性肿瘤主要包括淋巴瘤、骨髓瘤、白血病、骨髓增殖性肿瘤等，与实体肿瘤相比，血液肿瘤的发病率较低，常常不为大众所了解，常常莫名的恐慌。那么，血液疾病能够预防吗？治疗效果怎么样？在靶向和免疫治疗时代，中医药对血液疾病能起到什么作用？我们以淋巴瘤为例，讲讲中西医预防和治疗淋巴瘤是我国最常见的血液肿瘤之一，是起源于淋巴造血系统的一组疾病。根据第五版WHO分类标准，称为“淋巴瘤”的淋巴组织肿瘤有125种。每一种淋巴瘤的自然病程、治疗及预后都有各自的特点，从无症状到进展缓慢的惰性淋巴瘤、到危险的高度侵袭性淋巴瘤不一而足。根据传统，淋巴瘤主要分为霍奇金淋巴瘤（HL）和非霍奇金淋巴瘤(NHL)两大类。?中国正面临着日益加重的淋巴瘤疾病负担。2019年，中国的HL新发病例约占世界的10.8%，NHL的新发病例约占世界的20.1%。城市发病率是农村地区的1.7倍，男性高于女性。目前关于淋巴瘤的病因研究并不十分清楚，环境、感染、免疫抑制、自身免疫病等都与淋巴瘤的发生有关，具体来说：①环境因素：暴露于射线下与淋巴瘤的发生存在明确的关系，长期重度吸烟与NHL发生率升高相关，体重指数增加导致包括淋巴瘤在内的许多恶性肿瘤的危险性升高。②感染因素：人类T细胞白血病/淋巴瘤病毒1(HTLV-1)、EB病毒、人类疱疹病毒8、乙型和丙型肝炎病毒、幽门螺杆菌、鹦鹉热衣原体等与某些类型的淋巴瘤发生率升高相关。③免疫抑制：遗传性或获得性的免疫抑制人群，遗传性的免疫缺陷综合征较为罕见，获得性的免疫抑制人群（包括长期应用免疫抑制剂的人群）发生艾滋相关淋巴瘤、器官移植后淋巴组织增生性疾病的危险性较高。④自身免疫：有些自身免疫病是淋巴瘤的危险因素，可能与慢性免疫刺激引起B细胞过度增生和调节T细胞功能抑制相关，相关性最强的疾病包括原发性Sj?gren综合征、系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等。淋巴瘤的早期临床表现和体征十分复杂。部分患者可能没有明显的症状，有些患者可出现浅表淋巴结的肿大、连续反复的发热（体温≥38℃）、盗汗、半年内体重下降＞10%等。此外，发生于胃肠道的淋巴瘤可以表现为腹痛、嗳气，因为吸收功能障碍而出现贫血；发生于纵膈的淋巴瘤可以表现为胸闷气短、咳嗽、出现胸水等；发生于中枢神经系统的淋巴瘤可以表现为头晕、头痛、肢体震颤或活动障碍、昏厥等。患者常常最初就诊于消化科、神经内科、感染科、呼吸科等，诊断时需要考虑淋巴瘤的可能，深部的淋巴肿大需要借助进一步影像及病理检查进行明确。?由于淋巴瘤的病因复杂，因此预防手段有限，早诊早治是最有效的控制疾病的手段。建议大众避免接触不必要的辐射，预防HIV感染；而针对其他相关病毒感染、器官移植后的淋巴组织增生、应用免疫抑制剂等的人群，我们建议进行常规的临床随访和检查，必要时完善相关检查。目前淋巴瘤的治疗已经从单纯化疗跨入联合免疫、靶向治疗的时代，淋巴瘤属于可能获得临床治愈的肿瘤，需要进行规范化中西医结合治疗。治疗前需要对淋巴瘤进行危险度分层，根据疾病危险程度制定治疗方案，避免对低危患者过度治疗和对高危患者的治疗不足，从而避免不必要的治疗副作用，改善疾病的预后，保证患者的生活质量。对于高危或复发难治的淋巴瘤患者，可以考虑联合自体移植、局部放疗或CAR-T治疗，改善患者的生存预后。此外，对于治愈率较高的霍奇金淋巴瘤，部分患者在青少年时期发病，规范化治疗获得缓解的可能性很高，如何降低化疗对他们未来健康的影响，保护他们的生育能力，已经成为目前医学界关注并研究的问题。血液系统疾病是从基础研究推广到临床应用的范例，新药、新治疗技术不断涌现，为淋巴瘤治疗带来更多希望。?淋巴瘤可归属于中医学“瘰疬”“痰核”“石疽”“积聚”等范畴。《医宗必读》：“积之成者，正气不足而后邪气踞之”。历代医家分别论述了湿、痰、毒、瘀、虚等因素在恶性淋巴瘤发病中的作用，但其核心环节是“正虚”导致“正气不足而后邪气踞之”。临床上多见淋巴瘤患者出现疲劳乏力、易汗出、口干、胃口差、睡眠不佳、情绪不安等症状表现。淋巴瘤病程反复缠绵，久病更加耗损正气，对家庭、经济及患者的身心均是很大的打击。中医治疗在扶正培本的基础上，配合祛湿、化痰、解毒、散瘀等治则，配合心理、膳食、运动调理，有益于患者身体机能的恢复，身体素质的增强更有利于患者顺利完成治疗，改善长期的预后。对于化疗、免疫、靶向的相关副作用，比如粒细胞缺乏、骨髓抑制、恶心呕吐、食欲减退、腹痛腹泻、皮疹瘙痒、周围神经病变，中药、针灸、或联合中医外治法可以起到缓解和治疗的效果。淋巴瘤的中医病机、病位涉及少阳三焦，枢机不利，痰瘀毒停滞胶结；淋巴瘤的中医诊治需根据疾病进展规律、现代治疗阶段、年龄气血盛衰、时令节气特点，制定相应的治疗策略，灵活运用经方、时方进行治疗，扶正培本同时遏制癌毒。身心同治，倡导联合中医外治及八段锦功法内外同调，重新恢复积极健康的身心状态。中西医联合治疗淋巴瘤具有独特优势，为淋巴瘤患者重拾健康而共同努力。?参考文献：[1]LiuW,LiuJ,SongY,etal.BurdenofLymphomainChina,19902019:AnAnalysisofGlobalBurdenofDiseases,Injuries,andRiskFactorsStudy2019[J].SocialScienceElectronicPublishing[2024-04-20].DOI:10.2139/ssrn.389656[2]KennethKaushanshy,MarshallA.Lichtman,JosefT.Prchal,MarcelM.Levi,OliverW.Press,LindaJ.Burns,MichaelA.Caligiuri.威廉姆斯血液学(第9版)[M].陈竺,陈赛娟,主译.北京,人民卫生出版社.2018[3]郑佳彬,刘杰,李冰雪,等.淋巴瘤患者症状特征与中医辨证的临床研究[J].中华中医药杂志,2017,32(10):4730-4736.[4]中国中西医结合学会血液学专业委员会淋巴瘤专家委员会.淋巴瘤中西医结合诊疗专家共识(2020年)[J].中国中西医结合杂志,2021,41(09):1036-1041.李琦玮医生的科普号