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胆囊炎
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149、上腹痛究竟是胆囊炎还是胃病？每一个上腹痛的患者总会问我：“孙医生，我上腹痛是不是胆囊炎引起来的？是不是做完手术就不会再痛啦？”遗憾的是，对于这个问题，我总是无法直接给出肯定的回答，不是因为水平不行（小小的傲娇一下^_^），而是必须要科学严谨，客观中肯。请看解剖图，上腹部除了有胆囊，还有胆管、胃和十二指肠（小肠第一段）、胰腺等，上方相邻的还有肝脏、心脏和肺等。因此，上腹部疼痛除了可能由胆囊结石胆囊炎引起，还可能由上述相邻器官的各种病变引起，且内脏疼痛往往位置比较模糊，不好准确定位，因此不好鉴别。但无论如何，最常见的病因就2种：胆囊结石胆囊炎、胃十二指肠溃疡。表现典型者相对好区分：胆囊炎高脂饮食容易诱发，不敢进食油腻食物；而消化性溃疡主要跟饮食不规律和进食难消化刺激大的食物有关；胆囊炎常偶尔发作，间隔很久；而溃疡所致疼痛会一段时间频繁发作；胆囊炎常上腹部正中或偏右；而溃疡所致疼痛常为上腹部正中或偏左；胆囊炎所致疼痛容易像右侧腰背部放射；而后者放射痛少见；前者多有胆囊炎多次发作史，明确有胆囊结石；而后者多无胆囊结石胆囊炎病史，但有反复胃病史或饮食极不规律，吃护胃的药物有效；胆囊结石胆囊炎确诊相对简单，肝胆彩超即可；而后者需要行胃镜检查；胃镜发现的糜烂性胃炎一般是没有腹痛的。……通常，胆囊炎胆囊结石表现典型者，不推荐行胃镜检查；但对于不典型者，即使确诊胆囊结石，也可以考虑术前行胃镜检查，排除溃疡。毕竟，两种病同时存在的虽然少见，但不是没有。年前我就遇到过一个患者，典型的胆囊结石胆囊炎发作，手术后当天晚上发生吐血，急诊胃镜发现胃溃疡出血。当然了，如果胆囊炎症状典型，且没有典型溃疡的症状，我通常不会建议术前胃镜，但我会告诉患者，如果胆囊术后还有类似术前的症状，再做胃镜不迟，毕竟，溃疡一般不需要手术，用药即可。每个患者均有特殊性，具体病因、治疗指征和方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。武汉协和医院肝胆外科科普号
不要轻易给急性胆囊炎病人行胆囊穿刺胆囊穿刺是治疗急性胆囊炎的微创治疗方法，对一些病情较重有严重合并症的病人及医师在手术技术能力欠缺情况下可以实施，但穿刺指征不能扩大。理由如下：1.一些胆囊炎病人可以通过抗炎及对症治疗疼痛缓解，炎症消退，不需穿刺。2.一些胆囊穿刺后病人的胆囊形成瘢痕纤维化，比没有穿刺手术更加困难。3.个别胆囊穿刺的病人出现胆漏、出血。皮肤感染及穿刺管引起的疼痛和不适等症状。举1例，女，70岁。一个月前因急性胆囊炎发作去某大医院专家门诊，认为病人胆囊急性期发作，不宜手术而行B超穿刺引流。穿刺后病人腹痛症状缓解，但穿刺处皮肤红肿疼痛，消炎治疗无明显好转，且红肿疼痛逐渐加重，再去该院诊治，建议拔除穿刺管。后来我院收治。见皮肤2根穿刺引流管，穿刺处皮肤红肿，触痛明显。常规术前准备，CT见萎缩的胆囊和结石及2根穿刺管（图1），磁共振同样显示萎缩胆囊和结石（图2、图3）。家属要求只要能解除病人痛苦就行，腹腔镜或开腹手术都无所谓。我们还是给病人选择微创腹腔镜手术，皮肤可见两根穿刺管（图4）术中见胆囊萎缩粘连（图5），分离中胆囊三角见其周围瘢痕化，不易解剖，通过仔细辨认和小心分离，完全显露结构（图6），将萎缩胆囊和结石取出。术后病人恢复顺利，痊愈出院。刘子君医生的科普号