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复合技术治疗A型主动脉夹层合并颈总动脉闭塞
患者男性,48岁,胸痛4小时入院,伴视物模糊,急诊CTA提示A型主动脉夹层,合并右侧颈总动脉闭塞。急诊行主动脉复合杂交手术,无深低温停循环,且术中单泵双管,充分保证双侧脑灌。患者术后无神经并发症,顺利出院。术后每年随访,远端灌注良好,胸段主动脉假腔完全血栓化。?
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胸痛,切莫忍一忍
“胸痛”症状在我们生活中很常见,多数人都会遇到。很多人认为胸痛就是心脏有问题,这是个误区。其实胸痛的病因有很多,处理方式也差别很大。那么,什么样的胸痛无需慌张,什么样的胸痛需要及时就医,引起重视呢?1
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冠脉搭桥、瓣膜修复/置换、主动脉夹层等心脏手术,往往是通过胸部正中切口进行。在心脏操作结束后,应用钢丝将胸骨固定,然后缝合胸部肌肉和皮肤。对于留在体内的钢丝,绝大部分患者终身不需要处理,除非是钢丝刺破或磨破皮肤、局部感染等,才需要手术拔除钢丝。而留存体内的钢丝,对身体影响包括:一是不能做胸部磁共振(因为会影响图像质量),但可以做头部和腹部的磁共振;二是部分患者有胸部刺痛感,程度因人而异。刘先生,41岁,上海市人,2020年在我院做了心脏瓣膜修复手术。近期刘先生来到我的门诊,表达了想要拔除钢丝的想法。我查看了胸部伤口,发现愈合良好,问其有什么不舒服吗。刘先生自诉理由有二,一是胸部偶有不适,但程度较轻;二是去除钢丝后,以后做胸部磁共振就不受限制了。我考虑后,认为这么想也是有道理的,遂安排时间为其做这个小手术。因为手术已有3年,伤口愈合良好,从表面是看不到钢丝的。为了定位钢丝的准确位置,拍胸片时,把一个金属曲别针放在胸部伤口旁。有了这个定位,通过几个很小的切口,将钢丝完全拔除,然后仔细缝合。手术过程大概20分钟。术后1个月随访,刘先生自诉胸部比之前舒服多了,伤口愈合良好,从伤口的照片,很难看出第二次手术的痕迹。通过刘先生这个案例,让我们认识到,手术取除胸口的钢丝,对部分患者是有益的。
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