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输卵管通液及造影术
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子宫输卵管造影是怎么回事？小君今年30岁了，结婚快两年了都还没有怀上孩子，家里人都着急了，小君也很焦虑，在婆婆的催促下，小两口来到不孕门诊，医生问了病史后，给夫妇俩开了一些检查，建议小君做一个子宫输卵管造影。小君很犹豫，在某度上查了又查，越发紧张，担心做的时候疼不疼痛？会不会感染？有没有必要？该做选哪一种？她忍不住在网上咨询我。我说：“这个检查对了解你的输卵管是否通畅很有必要，我来给你细细讲讲。”简单地说，子宫输卵管造影就是了解输卵管通不通。在不孕症的病因中，40%都是由女方输卵管问题引起的。是不是挺多的？俗话说：“人心隔肚皮。”这输卵管在肚子里，咱又看不到，那怎样才能知道它通不通呢？方法还是有的！咱们用带有造影剂的液体来充满子宫和输卵管，再用仪器来把这些造影剂显示出来不就可以了。这就是子宫输卵管造影。子宫输卵管造影主要有两种方法：子宫输卵管碘油造影（简称碘油造影）和子宫输卵管超声造影（简称超声造影）。这些方法相对简便安全，可靠性较高，创伤较小，而且并发症较低，是不孕症诊断中的常用检查方法。还有一招，就是腹腔镜下美蓝通液，它就得借助腹腔镜检查，亲眼所见输卵管的情况和蓝色的液体在输卵管中的流动情况，这个方法判断输卵管的通畅情况最准确。子宫输卵管造影需要妇科医生和影像学医生配合完成（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）。妇科医生：置管、推注造影剂。将一根通液的导管放置到宫腔，然后往通液管内推0.8~2ml气体或液体，形成一个小泡将导管固定在宫腔，最后将造影剂从导管注入到子宫腔和输卵管。轮到影像科医生上场了！影像科医生：图像采集。在造影剂流经子宫、输卵管时，以及复片时，按下“快门”，拍摄照片。这个过程，妇科医生和影像科医生可真是心有灵犀一点通！碘油造影是传统的子宫输卵管造影方法，超声造影是随着超声技术发展而开展的新技术。（详见输卵管积水用哪些方法可以诊断一文）它们的区别在于显影剂不同、监测仪器不同，所以两者的拍片方法、造影前准备、复片时间、造影后妊娠时间等就有所不同。两者相同处多，各有特点利弊。超声造影是近年发展起来的新技术，具有碘油造影不具备的一些优势，比如：没有X线的辐射，比较安全；造影剂不需要做碘过敏试验，还能够连续动态地观察宫腔和输卵管的显影、卵巢周围的粘连情况，以及盆腔弥散情况，可以重复检查。当然，超声造影还可以同时完成盆腔超声检查，甚至可以进行疏通治疗。另外，在检查后来一次月经就可以怀孕，不需要避孕3个月。因此，超声造影成为目前输卵管通畅检查的首选筛查和诊断方法。但还是需要根据就诊医院的技术开展情况来决定和选择。一般来说，做子宫输卵管造影不疼。但将通液管放置到宫腔时，感觉有一点下腹部胀痛，一般可以忍受，如果和妇科医生配合得好，整个操作的时间大概5-10分钟就可以结束。所以，一般不需要做全麻来做子宫输卵管造影的。如果输卵管比较通畅，不适感比较轻。如果输卵管不通畅，不通则痛，下腹部胀痛感就会更明显点了。根据2022年版“输卵管造影技术中国专家共识”，主要适合以下情况（适应证）。1）符合不孕症的临床诊断。2）疑似盆腔因素，尤其是输卵管因素导致的不孕症或有反复不良妊娠史。3）输卵管手术后复查。4）异位妊娠后准备再次备孕前。5）疑似宫腔粘连、宫腔瘢痕缺损（憩室）。6）生殖道发育畸形。7）实施辅助生殖技术前的检查。根据中国专家共识指导，下列情况不适合做子宫输卵管造影（禁忌证）。1）内、外生殖器急性或亚急性炎症。2）子宫出血或不明原因阴道流血。3）本次月经周期内有性生活史4）全身性疾病不能耐受手术的。5）妊娠或怀疑妊娠者。6）产后、流产、刮宫术后6周内。7）已确诊宫腔内恶性肿瘤者。8）急性泌尿系统感染者。9）造影剂过敏者。但可做超声造影。10）有严重精神疾病不能配合检查者。11）甲状腺功能亢进未稳定或哮喘发病期者。在做子宫输卵管造影前，一般需要关注以下问题：1）时间选在月经干净后第3-7天进行。2）造影前3天不要同房。3）完成妊娠试验，阴道分泌物检查??妇科检查，阴道B超以及碘过敏实验。如果结果有异常，可以治疗后进行。4）X线造影剂需做过敏试验，提供过敏试验阴性记录。5）当日测体温正常。6）造影前排空大小便。1）术后两周不要盆浴、同房。2）按医生要求服用预防感染的抗生素。3）术后有少量阴道出血是正常的。4）术后按照医生嘱咐领取造影报告单??和造影片，以便后续和医生沟通。5）一般在X线造影后避孕3个月更为安全。6）如阴道出血超过月经量，或腹痛需随时就诊。一般来说，做造影的X光剂量很小，远远小于人体致畸的剂量，所以通常认为不会对人体造成损害。对于输卵管通畅的患者，有些油性造影剂可能在输卵管内存留一段时间，所以，常建议在造影后3个月开始怀孕更为安全。超声造影就影响更小，所以，需要根据不同医院和不同情况进行推荐和选择。输卵管腔通不通，造影诊断大有用，碘油超声酌情选，注意事项记心中。陈淑琴医生的科普号