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腹腔热灌注化疗之概述腹腔热灌注化疗科普(一)概述首都医科大学附属北京儿童医院肿瘤外科?常晓峰什么是腹腔热灌注化疗?腹腔热灌注(HIPEC)是指通过将含有化疗药物的灌注液加热到治疗温度、灌注到肿瘤患者的腹腔内、维持一定的时间,以预防和治疗腹膜癌及其引起的恶性腹水的一种治疗手段。腹腔热灌注通过什么方式起作用?腹腔热灌注化疗作用机理主要基于以下特点:1.恶性肿瘤与正常组织对于温度耐受差异,恶性肿瘤在43℃持续1小时即可出现不可逆损害,正常组织可耐受47℃持续1小时。2.局部热灌注化疗可加强化疗药物的细胞毒作用,提高肿瘤组织对于化疗药物的敏感性。3.通过持续循环灌注,对腹腔内游离肿瘤细胞和腹膜微小转移病灶起到机械冲刷作用,清除腹腔内残留的癌细胞及微小转移灶。4.腹腔热灌注化疗中化疗药物的最大组织穿透深度为5mm,而普通化疗药物的组织穿透深度<3mm。5.腹腔局部化疗药物浓度明显升高,有研究报道腹腔给药局部药物浓度比静脉途径给药可高出?20-1000倍。6.其他:腹腔热灌注化疗可用于治疗哪些疾病?腹腔热灌注化疗可用于预防腹盆腔恶性肿瘤术后腹腔游离癌细胞腹膜种植转移引起的腹膜癌,也可以用于治疗各种恶性肿瘤腹膜转移引起的腹膜癌及其并发的恶性腹水;细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可用于胃癌、结直肠癌、胆管癌、胰腺癌、肝癌、卵巢癌、子宫内膜癌等肿瘤的辅助治疗。腹腔热灌注化疗治疗肿瘤的模式有哪些?腹腔热灌注化疗在中晚期腹腔恶性肿瘤的综合治疗中具有重要意义,其治疗模式主要包括:1.预防模式:肿瘤根治术联合腹腔热灌注化疗:在肿瘤完全切除的同时,清除腹腔内可能残存游离癌细胞和微小癌结节,提高治愈率和无瘤生存期;2.治疗模式:在手术安全前提下,尽可能清除腹腔内肉眼可见的肿瘤病灶,最大限度降低肿瘤负荷,针对残留微小结节进行腹腔热灌注化疗;3.转化模式:对于首诊时已经合并大量腹水或者腹腔广泛转移的患者,腹腔热灌注化疗可清除或缩小腹膜癌结节,抑制腹水形成,联合全身治疗,有可能转化为第二种治疗模式;4.综合治疗腹腔热灌注化疗禁忌症有哪些?腹腔热灌注化疗不适用于:各种原因所致腹腔内广泛粘连;吻合口存在水肿、缺血、张力等预后不良因素;完全肠梗阻;明显肝肾功能不全;合并骨髓抑制;严重心血管系统病变;感染性疾病;出凝血障碍;生命体征不平稳;恶病质;腹腔热灌注化疗方式有哪些?腹腔热灌注化疗置管方式主要包括开腹手术置管、腹腔镜辅助置管以及超声引导下置管;灌注化疗药物选择:可以单一给药,也可以联合序贯给药,在原发病种类的基础上,结合患者既往对化疗药物的敏感性及药物本身的特征(对腹腔肿瘤的穿透性、腹膜吸收率)等。腹腔热灌注化疗效果评价有哪些?腹腔热灌注化疗可以通过影像学监测、肿瘤标记物及患者生活治疗改善情况进行综合评估;已经有文献报告,细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗可以提升结肠癌合并腹膜转移的总体生存率。腹腔热灌注化疗有哪些不良反应?腹腔热灌注化疗的主要不良反应包括:多汗、心率增快、发热和消化道反应;如出现反应,应技术予以对症处理。部分患儿术后可出现骨髓抑制、肠麻痹、胃排空障碍等,经对症治疗后可恢复正常。腹腔热灌注化疗与其他治疗方案有何区别?腹腔热灌注化疗作为一种新的肿瘤辅助治疗方法,主要用于局部残存微小病灶的控制,并不能取代传统手术、化疗、放疗、靶向、免疫等肿瘤治疗方法。对于肿瘤来讲,往往是需要多种模式综合治疗的。?参考文献:中国腹腔热灌注化疗技术临床应用专家共识(2019版)[J].中华医学杂志,2020,02:89-90-91-92-93-94-95-96.