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复旦大学附属华山医院

消化科

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疾病： 肠阿米巴病
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一图读懂粪常规
经常“放屁”好吗？闻屁鉴病！！！你相信吗？“屁”连小孩都知道人会放屁，古代称“出虚恭”，外科医师称“肛门排气”，从临床上讲它是肠功能恢复的基本表现。我是一名工作近40年的普外科临床医生，外科医师对“屁”是情有独钟的。很多人都知道，外科医生查房的时候，经常问病人“放屁”了吗？对一些腹部手术的患者谈论“屁”是很重要的事情，也是严肃的事情。刚刚学医当医学生的时候，跟老师查房，每每问道病人“放屁”吗？还感觉可笑。其实，它是一种科学。今天我们就详细的谈论一下“放屁”的问题。其中有很大的学问。首先，为何人会放屁？因为我们吃的食物有些没被分解掉，未被分解的部分就成为大肠菌的食物，接着排气造成一股气压。当气压太大时，就要排出体外，形成“屁”。消化不良时，肠道细菌发酵快，容易产生气体而使人放屁，跟洋葱、豆类等含有可产生气体的基质食物有关，吃完后会不断放屁。“放屁”是生活中常见的生理现象，一般人每天5-20次左右。没有统一的数字。最多能够达到500-800毫升左右。多少跟饮食种类、习惯、运动等关系都很大。其次，“放屁”和健康啥关系？有人说，我经常放屁太多，正常吗？其实放屁是经由肛门排出体外的一种人体废气。肠道里细菌分解残留食物后产生的氮、硫化氢、氨等废气主要都靠放屁排出体外，这对人体是有好处的。请不要纠结放屁多这件事情，并没有什么特殊治疗.但是跟健康有啥关系呢？有个笑话说，闻到你放的屁我知道你今天肯定吃了啥饭了？经常回答，你咋知道的呢？其实吃啥东西放什么屁，有啥病放啥屁都是有道理的，比如：无味的屁：可能摄取了较多植物性蛋白，造成屁味清淡。饮食也比较清淡。臭鸡蛋味的屁：应该是进食食物过多或者过多未被消化的食物进入结肠，需注意饮食习惯。或者消化功能相对减弱了。粪臭味的屁：蛋白质肉类吃多了，多吃蔬果可改善。硫磺味的屁：应该也算是正常的屁。因为正常人的肠道里面也会产生二氧化硫气体。以上的放屁味道可能尚属于一般正常健康范围之内，但是如果有以下几种情况的要注意是否肠道有病了：腥臭味的屁可能跟消化道出血有关。另外，肠道有恶性肿瘤时，放出的屁也会带有腥臭味排水沟味的屁：常常提示肠道内可能有细菌感染，假如伴有肚子疼痛不适的话就需要医院消化内科就诊了。腐肉臭味的屁：常提示可能有溃疡性结肠炎、阿米巴痢疾、肠道慢性炎症等疾病奇臭难闻的屁：如果有奇臭难闻的屁则要当心肠道急慢性炎症或者是胃肠功能是否有障碍的问题。同时也要注意肠癌患者放出的屁也是很臭的。因为，肠道肿瘤时候，部分脱落坏死的组织会在肠道产生一种奇臭难闻的气味。腥臭味的屁：如果放的屁是腥臭味可能跟消化道出血有关。大家知道所有的血都是很“腥”的，如果肠道有出血的话，自身的消化或者半消化状态可能会出现这种味道。当然如果肠道有恶性肿瘤时，因为肠道也会有急慢性的出血或者脱落的组织。放出的屁也会带有腥臭味有人又问了，咋能够少放屁或者不放屁呢？这个问题，要随遇而安，跟随自然变化。只要在正常范围多少都无所谓的。要注意健康的饮食方式和健康的饮食习惯、饮食种类。科学膳食、规律生活，才能够健康。平素要注意以下几点：1. 尽量要少吃或者不吃易产屁的食物，比如洋葱、大蒜、豆浆、其他豆制品以及猪肉、牛肉、高纤维食物等等。但是经常吃大蒜，洋葱对血脂降低，胃肠蠕动都有好处，预防肠道肿瘤。所以不要因为怕放屁而不吃，就是把握住量就行了。2. 吃饭时候要细嚼慢咽，不说话，专心吃饭，品味道，找到饮食的快乐。不要边看电视边吃饭、边看手机边吃饭、甚至边吃饭、边谈论问题等。另外要少喝碳酸饮料，不吸烟，少吃口香糖……会让放屁减少3. 如条件允许可以多吃香蕉、米饭、葡萄、酸奶等好消化的食物。另外，俗话说“有屁快放”对健康的角度也是对的放屁这件事虽然有些时候会令我们陷入尴尬的场面，但憋着屁更难受，关键是有损健康。所以，无论啥场合不要硬憋。如果硬憋的话会有不适的胀气感，甚至会腹痛而且被憋的屁会被肠壁所吸收进入到血液里，常常会导致腹部胀气、疼痛、肝脏功能的弱化、血压与心率上升、长时间的憋屁还会引起胃肠功能的紊乱等。所以说，有屁就放，越放越响亮。俗话说，响屁不臭、臭屁不响！是有一定道理的，希望我们都勤放屁，放响屁，越响越健康|！
不容忽视的阿米巴肠病阿米巴肠病又称为阿米巴痢疾，是由致病性溶组织阿米巴寄生虫侵入肠道引起的感染性疾病。全球范围内均可发病，多见于发展中国家，如中美洲和南美洲地区，部分亚洲地区以及非洲撒哈拉地区，其中，2000-2010年期间墨西哥约有800万人血清学检测阳性，印度东北部一些洲的粪便检测阳性率高达15%。由于旅游等原因，一些发达国家阿米巴感染也不能忽视，如美国加州和德克萨斯每年诊断阿米巴肠病约329例和200例。尽管发病率很难统计，近期的一项资料显示，全球每年约有5万多人死于阿米巴肠炎。该病经过粪口途径传播，也可通过粪口途径相关的性接触传播。阿米巴肠病可分为无症状型、普通型、暴发型及慢性型。其中暴发型仅占约0.5%，但死亡率超过40%。阿米巴肠病常见的临床表现为不同程度的腹痛、腹泻伴血便，与溃疡性结肠炎和肠结核相似，容易误诊、漏诊。土耳其的溃疡性结肠炎患者粪便阿米巴检查率高达32%。因此，流行病学资料在阿米巴肠病的诊断治疗中显得尤为重要。 溶组织内阿米巴感染常用的诊断方法包括病原直接镜检、血清学诊断、分子诊断和肠道病变组织活检。病原直接镜检，即显微镜检测到患者粪便中的包囊或分泌物、组织切片内的滋养体。血清学免疫诊断方法则具有较高的敏感度和特异度，特异性抗体IgM可在溶组织阿米巴急性感染后5-7天内测出，抗体IgG在感染后能持续数年。分子诊断可检测患者标本中虫体DNA或石蜡切片中的 DNA，敏感性更高。肠镜检查在阿米巴肠炎的诊断方面具有重要作用，病变的主要部位为盲肠，其次为回肠末端、横结肠、降结肠等部位。病变早期，仅表现为黏膜表面散在糜烂,病变进展时，经典的阿米巴肠炎可表现为口小底大的烧瓶状溃疡，边缘呈潜行性，伴不同程度充血、水肿及炎性渗出；也可表现为充血、水肿的溃疡表面被覆黄、白色脓苔，周围可见纤维状坏死物，类似“荷包蛋”样改变，因此又被称为荷包蛋样溃疡.治疗阿米巴肠炎，首先应用甲硝唑或替硝唑药物杀灭滋养体，然后应用杀灭包囊药物如巴龙霉素、双碘喹啉、二氯尼特等。依米丁对阿米巴滋养体有直接杀灭的作用；氨基喹啉类药物氯喹治疗肠外阿米巴效果显著；二氯散糠酸脂可直接杀包囊。对于初次治疗失败的，建议尝试使用甲硝唑 750mg 3次/天连续服用14天后服用巴龙霉素 500mg 3次/天共7天。此外，疑似或者确诊腹膜炎患者，应同时使用广谱抗菌药物；出现肠穿孔、脓肿，中毒型巨结肠的患者需要外科干预。参考文献：1.周璞,王逸明,胡敏等。以转移性右下腹痛为表现的暴发型阿米巴肠炎一例并文献复习.中华全科医师杂志，2020,19(4):361-363.2.陈玉玲,樊翔,王龙飞等。阿米巴性结肠炎3例临床病理分析并文献复习.临床与实验病理学杂，2017,33(1):90-92.3.Significance of amebiasis: 10 reasons why neglecting amebiasis might come back to bite us in the gut. PLoS Negl Trop Dis,2019,13(11): e0007744.