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腺样囊性癌肺转移瘤的手术治疗条件
腺样囊性癌肺(ACC)易发生肺转移,虽然出现肺内转移后可以长期带瘤生存,但转移瘤的缓慢而持续的进展,仍会造成危害。包括转移瘤侵犯脏层胸膜,肿瘤细胞脱落在胸膜腔种植引发胸腔积液;肺转移瘤直接侵及壁层胸膜或胸膜腔的种植转移瘤侵犯胸壁肋间神经导致胸部疼痛;位于肺门的转移瘤增大压迫支气管造成肺不张、肺炎、发烧;转移瘤侵犯纵隔胸膜、心包而引起相应的症状。如何治疗ACC肺转移瘤是一个较棘手的问题。按照肿瘤治疗理论应该是全身治疗,以化疗、靶向治疗及免疫治疗为主,但从现有的报道看效果不佳,不能控制转移瘤的进展。所以外科手术成为一种可选择的有效的治疗手段,并且能够使部分患者从中受益。但手术治疗是有条件限制的:1.满肺的多发转移瘤结节是不适合的。依据我们的经验,两肺加一起一般不超过20个左右的结节是可以手术的,切掉后一般不会引起肺功能的明显损失。2.转移瘤病情应该处于相对稳定的状态,至少在半年以上没有新增的转移瘤出现。3.位于肺外周的尤其是靠近肺脏层胸膜的转移瘤其风险最大,这样的结节可以楔形切除;在肺叶中央部位的结节可能要切除肺段或切除肺叶,对特殊位置的转移瘤可行剥离手术。4.剥离手术可能会有肿瘤细胞残留,引起复发。我们做过试验,将楔形切除后的肺组织内转移瘤瘤体从肺组织中剥离出来,然后将没有瘤体的肺组织做病理,发现剥离创面仍有瘤细胞残留。补救方法就是将剥离后组织创面用热能仪器烧灼。5.有些患者肺转移瘤较大、较多,为预防出现胸膜转移和胸腔积液,可切掉危害大的结节,目的是使患者现有的“较好的状态”持续时间更长。我们正在和头颈肿瘤内科的医生对转移瘤的机制进行深入研究,希望能找到有效的治疗手段。也希望在不远的将来有新的药物出现,使患者受益。
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