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疾病: 小儿泌尿道感染
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小儿泌尿道感染科普知识 查看全部

儿童泌尿系感染??泌尿系感染是指致病菌在尿液中生长繁殖,侵犯尿路粘膜或组织,从尿道、膀胱到肾脏都可以受到侵犯。泌尿系感染根据感染的部位可分为上尿路感染(肾盂肾炎)和下尿路感染(膀胱炎、尿道炎)。????泌尿系感染可发生于儿童的任何年龄阶段,婴儿泌尿系统解剖结构发育不健全,患泌尿系感染后往往表现不典型,易被误诊漏诊,也很难区分上尿路感染或下尿路感染。??反复泌尿系感染可能导致持续性的肾脏损害和肾瘢痕,引起高血压和慢性肾功能衰竭。相比较年长儿而言,婴儿肾脏瘢痕形成的风险也会增加。临床表现??年长儿会出现典型的尿频、尿急和尿痛症状。??婴儿泌尿系感染临床表现多不典型,可以全身症状为主,年龄越小和排尿相关的症状越不明显,甚至没有临床症状。以发热及肉眼血尿起病的最多见,患儿精神较差、哭闹不安,或伴随食欲下降、呕吐腹泻等消化道症状。??细心的家长会发现婴儿有排尿时哭闹,排尿困难或中断,尿液浑浊及有异味、尿道口红肿及分泌物。诊断初步筛查:尿常规可见白细胞。尿培养:是目前诊断泌尿系感染的金标准,需在抗生素治疗前留尿。??尿培养、药物敏感试验及菌落计数检查,可以提高诊断的正确率和治疗的效果。菌落计数,无泌尿系感染症状者>105cfu/mL,有症状者>104cfu/mL。留取尿培养一定要注意:1.清洁中段尿留样;2.注意无菌操作避免污染;3.尿培养阴性不能除外泌尿系感染诊断,因有一定的假阴性。影像学检查:膀胱壁或肾盂毛躁增厚是特征性的泌尿系感染表现。对患泌尿系感染的1岁以下婴儿,尤其应注意做泌尿系超声检查,以除外泌尿系畸形可能,如重复肾、多囊肾、肾积水、肾结石、肾先天发育不良及膀胱输尿管返流等解剖学异常。治疗??抗生素的选择要根据患儿的病情、年龄等来决定。患儿年龄小,有发热、感染中毒症状、脱水或口服药物不耐受时,要考虑住院行抗生素静脉治疗。??下尿路感染:目前国内有2种方案:口服抗生素治疗7~14d(标准疗程),口服抗生素2~4d(短疗程)。2010年中华医学会儿科学会肾脏病学组制定指南推荐短疗程,但临床医师更倾向采用标准疗程。??上尿路感染:多首先选择静脉应用抗生素(第三代头孢),国内指南推荐<3月龄患儿全程静脉抗生素治疗10~14d;>3月龄儿童静脉抗生素应用2~4d后改为口服,总疗程10~14d。??静脉用第三代头孢多为拉氧头孢、头孢曲松、头孢他啶、头孢唑肟。口服抗生素:选用头孢克洛、头孢呋辛、头孢克肟、头孢泊肟酯、阿莫西林、阿莫西林克拉维酸钾较多,对头孢菌素耐药或不耐受者可考虑应用复方新诺明、呋喃妥因。预防性抗生素的应用建议??预防性应用抗生素目前多主张用于有膀胱输尿管反流,不全尿路梗阻或反复泌尿系感染的患者。反复泌尿系感染患儿国内主张预防性应用抗生素3~6个月,合并膀胱输尿管反流者建议预防性抗生素治疗>6个月。预防性抗生素的选择首选呋喃妥因、甲氧苄胺嘧啶或复方新诺明,特殊情况下应用头孢类抗生素。??瑞典研究证实预防性用药可有效预防Ⅲ级和Ⅳ级反流女婴的新生瘢痕。建议对高级别的反流、双侧反流和非大肠杆菌引起的初次感染者,应考虑长期应用预防性抗生素。【我要称谢你,因我受造,奇妙可畏】人是上帝奇妙的创造,是精密而有效的机器,其复杂程度,远远超出你的想象细菌培养是一种用人工方法使细菌生长繁殖的技术。大多数细菌可用人工方法培养,即将其接种于培养基上,使其生长繁殖。未经染色之细菌,由于其与周围环境折光率差别甚小,故在显微镜下极难观察。染色后细菌与环境形成鲜明对比,可以清楚地观察到细菌的形态、排列及某些结构特征,而用以分类鉴定。革兰氏染色技术是细菌学中广泛使用的一种鉴别染色法,1884年由丹麦医师Gram创立。