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上海瑞金医院

足踝外科

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疾病： 拇外翻
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拇外翻不及时治疗会产生哪些危害？如果拇外翻没得到及时诊治会怎样？拇外翻，多由遗传、穿鞋不当或风湿性疾病引起，主要表现为拇趾外翻畸形和疼痛，是一种常见的足部畸形疾病。医生表示，拇外翻这个病出现的早期，很多患者因为认识不足而没有就医，没有得到及时的治疗，而随着病情的加重，拇外翻的畸形也会越来越严重，对患者的行走和运动能力造成严重影响。具体危害体现在哪里？得了拇外翻，脚会明显变宽，难以选择一双合适美丽的鞋子，影响美观和穿鞋，若任由长期摩擦，第一跖骨头内侧软组织增长、肥厚，局部会产生无菌性炎症形成滑囊炎。由于拇趾向外侧偏斜，形成足趾畸形，还会出现鸡眼和脚垫，后期甚至影响到踝关节的负重，造成关节的创伤性炎症，使疼痛更加明显。那拇外翻该怎样治疗好？拇外翻没有特效的治疗方法，只能通过药物治疗、器具矫正、手术治疗等方法治疗。药物治疗拇外翻是脚的拇趾向小趾侧过度偏斜而形成的脚部畸形。有可能和遗传、穿鞋不当等因素有关，有可能会导致疼痛、红肿等表现。如果疼痛严重，可以遵医嘱服用布洛芬、塞来昔布等药物治疗，但是有可能导致胃肠道反应、肝肾功能损伤等副作用。器具矫正当拇外翻有脚部的轻度畸形且症状不严重时，可以使用硅胶分趾垫、矫正器、矫正鞋等器具矫正。一般可以减轻疼痛，并在一定程度上纠正畸形。手术治疗对于拇外翻程度及疼痛严重的患者，可以选择手术治疗，以纠正畸形从而恢复正常功能。拇外翻的手术方法众多，大体可分为软组织手术与骨性手术。而具体手术方法的选择因人而异，应视患者实际情况而定。那么我们该如何预防拇外翻？1.改变不良穿鞋习惯，在购买鞋子时，选择宽头、正确足弓设计的鞋，避免穿高跟鞋、尖头鞋。2.多进行足底运动，锻炼足底肌；定期放松脚部，减轻局部疲劳。3.关注拇外翻程度发展变化，严重时及时就医，寻求专业帮助。
什么是拇外翻？得了拇外翻该如何治疗？一定要手术吗什么是拇外翻？是指拇趾在第1跖趾关节处向外侧过度偏斜移位，超过正常生理范围的一种前足畸形。俗称为"大脚骨"。是一种常见的前足畸形，发病率达23%~35.7%，一般呈对称性发生。主要表现为拇趾的跖趾关节全或半脱位，内侧关节囊红肿、疼痛，伴或不伴胼胝体形成。常伴发胼胝性跖痛及锤状趾。为什么会拇外翻？1.足的某些结构异常，如前足或拇趾的旋前、第1跖骨圆形的跖骨头、扁平足、第1跖骨过长、第1跖骨内翻等都成为拇外翻发生的内在原因。2.是一些全身性疾病对局部的一些影响，如类风湿性关节炎、痛风性关节炎等病变破坏了足部软组织及骨关节的正常平衡结构。3.一些遗传性疾病如Down’S综合征，Ehlers—Danlos综合征，Maldan’S综合征等疾病引起韧带松弛，从而发生足部生物力学结构的改变。4.脑瘫等神经肌肉性病变，引起足部肌力不平衡，也可产生拇外翻。5.最后，老年性退变使足更易于受到外力的影响。人和动物很重要的区别是能够直立行走。双足支撑人体完成了各种活动。但在此过程中，足受到大量应力的作用。足结构的改变使作用在拇趾的应力不平衡，致使拇外翻的发生。所以，外力是拇外翻发生的外因。除了地面对足的应力作用外，鞋对足部的挤压是另一重要外部原因。穿高跟尖头鞋是拇外翻发生的又一个重要因素（外因）。另外也有一部分是外伤所致。但在正常人群中，患拇外翻的毕竟是少数。很多穿高跟鞋者也并没有发生拇外翻。穿鞋并不是引起拇外翻的唯一原因，它可能只是加重了某些结构不良足的病理变化。拇外翻对身体有哪些影响？拇外翻是骨科常见病、多发病，是一种严重影响广大群众,特别是女性日常生活的足病，不仅影响脚部的美观与穿鞋，更为重要地是继发疼痛对足的基本负重及行走功能有较大影响。另外，病程长还会出现骨和关节的病变，严重影响身体健康。拇外翻怎么治疗？通常可以用非手术的方式治疗，保守治疗能暂时缓解疼痛症状，但没有长期明确的矫形效果；要根治拇外翻需手术治疗，手术是矫正拇外翻畸形的主要方法。保守治疗拇外翻有什么办法？具体治疗方法包括：1.选择宽松甚至露趾的鞋子；通过更换更为宽松的鞋子减少对前足的挤压及骨突的摩擦，支撑足弓；购买比商家推荐尺码大半码到一码的鞋子。对前足没有挤压，大脚趾内侧的骨突部位最好对应较软质地的材料。理想的鞋子应该满足：最好是慢跑鞋；具有柔软厚实、又有足弓支持的鞋垫（对地面冲击有较好的缓冲）；具有硬实、强韧的大底（使推进有力）；鞋子前部最好有“摇椅”弧形设计（在行走过程中使鞋与地面的顺应性更强，减少前足关节的过度活动）。简言之，软垫、硬底、有摇椅的、宽松慢跑鞋。2.穿戴拇外翻护垫、分趾垫及夜间使用外展支具；拇外翻矫形器可以在一定程度上矫正拇外翻，对于轻症是有所帮助的，但是不能从根本上解决问题3.对拇趾籽骨下或外侧足趾跖骨头下有疼痛者使用跖痛垫；4.外侧的锤状趾，可穿用足趾套5.辅助拇趾外展肌肉的力量练习，以及拇收肌的拉伸放松；拉伸锻炼可帮助足趾和足部关节更好活动。6.冰敷患处–运动或行走后或者感觉疼痛时，用冷的凝胶袋、冰袋或冰冻蔬菜包冷敷拇外翻区域，持续20-30分钟。需在冰(或其他冰冷物品)和皮肤之间放一块薄毛巾。什么时候需要手术？哪些情况不能手术？手术适应证：保守治疗不能缓解疼痛等症状或畸形加重影响正常工作、生活，患者有手术治疗要求。如果您的脚通过以上保守治疗的方法，疼痛仍然无法缓解，甚至始终无法找到合适的鞋子来适应自己的脚，影响日常生活，可以考虑手术治疗，纠正畸形。手术禁忌证：有一般外科手术禁忌证者；严重下肢动脉闭塞性疾病；或伴严重内科疾病不能耐受手术者；第一跖趾关节有骨关节病及活动性感染者；不能配合治疗或诊断不明确者。相对禁忌证：对于过度柔软、伴有韧带松弛或神经肌肉紊乱者，如Ehlers-Danlos或Marfan综合征的患者，建议首选保守治疗，因为术后畸形复发风险很大；有不切实际的手术期望者，和疑有神经精神障碍者应慎重手术。
得了拇外翻可以保守治疗吗？