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急性肾动脉血栓肾脏梗死的介入治疗患者男,69岁,既往心血管疾病病史,房颤多年,一直未予系统治疗。此次突发腰腹痛在吉林大学中日联谊医院诊断为左肾动脉血栓形成并肾梗死,为求系统治疗急来我科,经过微创介入治疗,该患肾功恢复正常,没有出现肾脏坏死,也没有出现严重感染!急性肾动脉栓塞(RAE)是肾动脉主干和/或其分支内血栓形成、管腔被血栓或血液中凝固物堵塞导致肾组织缺血坏死、肾功能急性受损的一种疾病;临床相对少见,且症状缺乏特异性,常延迟诊断或误诊漏诊,给治疗带来困难。急性肾动脉栓塞病因:肾动脉栓塞的栓子90%来源于心脏,主要发生于心律失常、房颤、心室壁瘤或附壁血栓或心肌梗死等,也有心脏以外来源如心外肿瘤、脂肪等,其中长期存在房颤、动脉硬化是引起肾动脉栓塞的主要原因。临床数据表明,急诊患者中左肾动脉栓塞约占70%,右肾动脉栓塞约占18%,1个月和1年的死亡率分别为9%和15%。急性肾动脉栓塞临床表现:1.急性肾绞痛表现为无明显诱因突然出现剧烈的腰痛。疼痛呈持续性、伴有低热、恶心、呕吐及全身不适。2.血尿可为肉眼血尿,也可为镜下血尿。这是由于肾梗死时红细胞进入集合系统所致。3.高血压发病后数天内发生,数周后可恢复正常。急性肾动脉血栓肾梗死的介入治疗:肾动脉血栓肾栓塞治疗的关键是尽早恢复肾脏血流,一般治疗包括抗凝及溶栓治疗。溶栓治疗包括全身性溶栓和肾动脉内溶栓,全身性溶栓出血风险相对较高,通过介入直接选择肾动脉腔内药物及介入治疗为目前临床主要治疗手段。温馨提示:突发性剧烈腹痛腰痛,请立即排查内脏动脉栓塞。
肾动脉狭窄合并肾功能不全,有一种门诊检查无需造影剂也能评估狭窄程度肾动脉狭窄是一种常见的疾病,它会导致肾脏血流不畅,从而引起高血压、肾功能不全以及其他相关并发症。目前,评估肾动脉狭窄的方法有很多种,在门诊初诊筛查中,最常用的是多普勒超声,通过探测肾动脉的流速判断狭窄程度。但超声的最大问题,在于其对超声医生的水平要求极高,我们在临床上经常遇到最终造影确诊狭窄的患者,最初的超声并没有筛查出来,或者是不同医院的超声医生给予了完全相反的结论。因此,在临床中,如果存在高度怀疑肾动脉狭窄的情况,除了超声筛查,往往还需要更进一步的检查。过去在门诊,明确是否存在肾动脉狭窄最常用的就是肾动脉CTA,这个检查可以清晰的了解肾动脉的分布、狭窄情况。但CTA有一个最大的问题,就是这是一个增强的检查,需要注射造影剂才能够显示血管的轮廓,造影剂很可能会加重肾脏的负担,而肾动脉狭窄的患者很多都出现了肌酐升高等肾功能不全的表现,使用增强CT的检查甚至在许多情况下就是禁忌。不仅如此,CTA检查的时候,会使用“弹丸式”推注造影剂,这与有创造影可以稀释和控制造影剂用量不同,很有可能短时间大量的造影剂进入肾脏,会进一步加重肾功能不全的风险。那么是不是就没有其他更好的办法了呢?当然不是!今天,就给大家介绍一种在门诊就可以开展的检查技术,既有着可以媲美CTA对于肾动脉狭窄分辨率的实力,又无需使用造影剂,甚至连CT的X射线辐射都没有。北京大学第一医院早已在多年前就开始开展这项检查,甚至针对继发性高血压患者还可以同步清晰的评估肾上腺的情况。这一检查就是肾动脉的MRA成像技术。所谓MRA,就是磁共振血管成像。相比于其他评估方法,MRA在评价肾动脉狭窄,尤其是在合并有肾功能不全的患者中存在很多优势,下面我们就来详细介绍一下。首先,MRA不需要使用造影剂。造影剂是一种常用于评估肾动脉狭窄的物质,它可以通过注射进入体内,然后通过X射线或CT等成像技术来观察肾动脉的情况。但是,造影剂有一些副作用,如过敏反应、肾损害等,并且对于某些人,如肾功能不全的患者,使用造影剂可能会增加其肾脏损害的风险。而MRA不需要使用造影剂,因此可以避免这些副作用和风险。其次,MRA可以提供高质量的图像。MRA使用磁场和无线电波来生成影像,可以提供高分辨率、高对比度的图像,从而使医生可以清晰地观察肾动脉的情况。此外,MRA还可以提供三维影像,使医生可以更好地了解肾动脉的结构和变化。最后,MRA还可以评估肾血管疾病的其他方面。除了肾动脉狭窄外,MRA还可以用于评估其他肾血管疾病,如肾动脉瘤、肾静脉血栓等。此外,MRA还可以通过一些特殊序列评估肾脏的灌注情况,从而了解肾脏功能的情况。尤其对于肾功能不全病人,使用MRA的优势更加明显。肾功能不全患者肾脏的代谢和排泄能力降低,使用造影剂可能会增加他们的肾脏负担,进一步导致肾脏损害。而MRA不需要使用造影剂,因此可以避免这种风险。此外,MRA还可以评估肾脏血流量和血管造影,从而了解肾脏的功能和血液供应情况,对于肾功能不全患者的治疗也提供了更好的指导。总之,MRA是一种非常优秀的评估肾动脉狭窄的方法。与传统的造影剂方法相比,它不需要使用造影剂,可以避免副作用和风险,同时提供更高质量的图像和更全面的信息。对于肾功能不全患者来说,MRA还可以提供更好的治疗指导,减少肾脏损害的风险。我们在门诊已经积累了大量经验,一次MRA检查,可以同时了解肾动脉狭窄、肾上腺增生等常见的继发性高血压因素,这一技术应该被更多的患者朋友知道。