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当心血尿
孙传玉医生的科普号
血尿,你到底知道多少?
引子:WHAT?跑步也能跑出血尿来?火龙果也能吃出血尿来?当然这些都不是真正的血尿。前者是生理性血尿:正常人在运动后出现的一过性在显微镜下或肉眼可见的血尿成为运动性血尿。这可能是由于运动时肾上腺素和去甲状腺素分泌增加最终导致肾脏滤过膜通透性改变形成的。一般不会超过一周。一般来说跑步、跳跃、球类等项目易发,在负荷量突然增大或者身体素质下降时也有可能发生。后者是假性血尿:红心火龙果中含有一种叫“甜菜苷类色素”的物质,是一种食物天然红色素。这种色素比较稳定,不易被人体分解,会随大小便,排出体外。常常造成虚惊一场。正题:但是如果你的血尿并不是这两种情况,就要注意了当你拿到一个尿检报告,上面清晰的写着尿红细胞计数高于正常值,或是尿潜血好几个“+”号。你肯定蒙圈了!说明您出现血尿了!那么什么是血尿?专家告诉你:正常人尿液中无红细胞或偶见个别红细胞。如离心沉淀后的尿液,镜检下每高倍视野有红细胞3个及以上以上,可称为血尿(hematuria)。血尿根据程度的不同可以分为:血尿轻者尿色正常,须经显微镜检查方能确定,称显微镜血尿。重症者则尿呈洗肉水色甚至血色,称肉眼血尿。无论你是体检报告偶然发现血尿,还是肉眼察觉自己有血性尿液,不要惊慌,血尿是泌尿外科最常见的症状之一,可能引起血尿的疾病众多,如结石、炎症、前列腺增生、肾炎、肿瘤等,我们可以通过四步来帮助您找出血尿的元凶。第一步:区分“真血尿”及“假血尿”?红色尿液不都是血尿,许多食物和药物(火龙果、甜菜、利福平、氯喹、消炎痛等)可使尿液呈红色而与血尿混淆,另外,需除外月经污染及痔疮出血等尿路以外的血液混入尿中造成的假性血尿。第二步:如果不幸“诊断”自己是真性血尿,如何判断是哪个地方出的血呢?如果小便前段出现红色,我们称之为初始血尿,常提示前尿道出血,该部位的炎症、肿瘤、结石、异物等均可造成初始血尿;如果是小便快结束时才出现,我们称之为终末血尿,提示膀胱颈部、后尿道、前列腺或精囊出血;如果表现为小便全程都是红色的,我们称之为全程血尿,则提示病变发生在膀胱颈以上泌尿道,如肾脏、输尿管、膀胱。此外,若血尿伴有血凝块,如血凝块呈不规整形态提示膀胱出血,出血量大时血块堵塞可引起排尿困难或尿潴留;肾、输尿管出血可能排出长条状血凝块。第三步:根据血尿伴随症状分析?伴尿路刺激症状:血尿伴有尿频,尿急及尿痛等表现,常提示泌尿道感染,膀胱炎等,年轻女轻尤为多见,以及前列腺炎。?伴腰痛:常见的有泌尿道结石、肾肿瘤。?伴发热:常见的有急性肾盂肾炎、急性前列腺炎、结核性肾脓肿、结石继发感染、肾肿瘤及流行性出血热等。?伴浮肿、高血压:常见的有急慢性肾炎或高血压病。?伴其他部位出血:应考虑血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、白血病、流行性出血热等。?无症状血尿:常见的有泌尿系肿瘤、放射性膀胱炎、药物引起的出血性膀胱炎及特发性血尿、运动性血尿、使用抗凝抗血小板药物等。第四步:按照年龄再次辅助诊断?小儿时期:血尿多以肾小球源性为主,如急性肾炎、胡桃夹综合征等。?青少年或中年:出现血尿,可考虑为泌尿系结石、感染、结核或肾炎等。?40岁以上:无痛性血尿多考虑肿瘤,结石,前列腺增生合并结石或感染。?老年人:特别警惕间断性无痛性肉眼血尿,可能提示前列腺增生或泌尿系统肿瘤。结语:最后要提醒大家,一般结石和炎症引起的血尿,多伴有肾周绞痛,尿痛或高热等症状,通过碎石及控制感染等治疗便可缓解。然而,膀胱肿瘤、肾肿瘤、输尿管肿瘤等恶性肿瘤引起的血尿,跟普通病理性血尿是不同的,表现为间歇性无痛性肉眼血尿,当出现血尿时,虽不伴随引起人们不适的尿痛或全身发热等症状,但病情已经比较严重,因此,早期发现和治疗是关键,切不可忽视定期体检。一旦出现血尿,要尽早去医院确诊,防止自己不慎延误病情,错过最佳的手术治疗机会。因此,得了血尿不要惊慌,还需及时前往瑞金医院血尿专病门诊(每周一上午)检查治疗。
黄海医生的科普号
尿潜血阳性,有加号,与尿血有什么不同?
尿潜血阳性是尿血的信号,需要进一步排查。如果排除了尿血不要紧,如果确定尿血,要看导致尿血的原因,可能严重。尿潜血阳性,有加号和血尿并不完全是一回事。尿潜血检查是通过试纸或自动分析仪检测一种化学反应结果。阳性结果根据化学反应的程度用不同加号表示,结果显示为:+,++,+++,++++。尿潜血检测通过化学反应,因此影响因素比较多。血尿指尿液中红细胞数目超过正常范围,结果标示为红细胞的数目。如果红细胞数目超过正常范围,而肉眼观察尿液颜色正常,称为镜下血尿;肉眼观察呈红色,称为肉眼血尿。尿血的原因比较复杂,但不论镜下血尿或肉眼血尿均需要积极排查原因。泌尿系统多数疾病及不少全身疾病都可能表现尿血。大体上可以分为内科疾病相关的血尿,比如肾炎;以及外科疾病相关的血尿,比如膀胱癌等。因此,尿潜血阳性,有加号,需要进一步评估,特别是确定有没有血尿存在。
许清泉医生的科普号