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海军军医大学第二附属医院

简称: 上海长征医院
公立三甲综合医院
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疾病： 拔牙
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微创拔牙不是超声骨刀拔牙！微创拔牙，它是一种理念。并不是局限于用什么工具就叫微创拔牙。很多患者误解以为用了超声骨刀就是微创拔牙。微创拔牙的理念贯穿整个拔牙过程。比如打麻药注射针头的选择，麻药的选择，手术过程中可能用到的每一个器械，手术切口的设计，翻瓣的大小，伤口缝线的选择，围手术期用药，术后的口腔护理等等。阻生智齿拔出牙齿切割的首选工具是动力钻，切割效率极高，最大限度缩短手术时间，口腔科每一台治疗椅常备的工具。超声骨刀的最大优势是对软组织的保护，主要用在口腔种植外科上颌窦外提升术，手术室最多备有1~2台。很少用在阻生智齿拔除术，主要是因为它的切割效率低，收费贵，用一次超声骨刀的费用可以拔三颗阻生智齿。
拔牙前需要注意的中老年朋友们往往因为身体存在一种或者多种系统性疾病，并且需要长期服用药物来维持身体的正常运转，这些给牙科治疗带来了很多不便，特别是有创伤形成的拔牙手术，服用一些药物对拔牙会有很大的风险，下面整理了一些影响拔牙的药物，请大家拔牙时务必要告诉自己的牙医。一、长期使用抗凝血药物抗凝血药物主要用于心血管系统疾病的防治，常见的使用药物包括：华法林、阿司匹林、硫酸氯吡格雷(波立维)或硫酸氢氯吡格雷片(泰嘉)以及其他抗凝血药物。在口腔外科操作中易引起出血及血肿，并且难以止血，严重者可能危及生命。并且，如患者盲目自行停药，可引起血栓形成，同样严重时可危及生命。规范性的处理措施是：建议首先由心内科评估是否可以停药，如果可以停药2-3天是最理想的状态，当然不能停药也无需紧张，拔牙术前进行凝血功能检查，无异常也可以接受拔牙二、长期使用免疫抑制剂免疫抑制剂在临床上主要用于防止器官移植时的排斥反应及自身免疫性疾病（如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、肾病综合症、慢性活动性肝炎、溃疡性结肠炎）的治疗。常用的药物主要是糖皮质激素类药物和环孢素。这类患者因免疫功能和造血功能受到抑制，可导致术后感染和出血。一般术中风险不大，术后因易发感染，需预防性使用抗生素，如头孢类抗生素。三、长期使用双膦酸盐类药物，双膦酸盐类药物通过抑制破骨细胞功能，减少破骨细胞数量，从而起到抗骨吸收作用。主要用于用于治疗骨质疏松症、Paget's病、原发性和继发性甲状旁腺功能亢进、儿童多骨性纤维异常增生症、骨转移癌（多发性骨髓瘤、乳腺癌、肺癌等）等，常见的药物包括福善美、密固达、艾本、唯善等。这类患者拔牙可诱发下颌骨坏死或者骨折风险。并且静脉注射患者拔牙后出现下颌骨坏死的风险最高。如非急诊情况，建议应尽可能推迟拔牙手术，现在国际比较认可的时间是停药后1年，最好是3年。建议在接受使用双膦酸盐类药物前应尽可能地完成所有口腔疾病治疗。四、长期使用降压,降脂,降糖药物此类药物主要是维持人体器官正常运转的药物，临床上少见此类药物影响拔牙手术。可以按照常规诊疗程序进行处理，但是就诊时也需要告知医生疾病史和服药史，以便医生评估您当时的身体状态是否耐受手术，减少并发症发生概率。五、接受化疗药物治疗临床使用的抗肿瘤化学治疗药物均有不同程度的毒副作用，包括造血系统和免疫系统抑制、肝肾功能损害、心脏损伤等，因为化疗方案因肿瘤部位，程度和治疗时长而选择的药物多种多样，无法准确预估风险。拔牙术后常见的并发症包括感染、出血和病理性骨折，就诊时因将化疗方案(临床诊断，使用药物、剂量、治疗时长，其他辅助治疗和并发症)以及短期内(1-3月内)的血液生化检查报告提供给医生，以便更好地制定治疗方案。任何患者在牙科治疗前都需跟医生交代自己的病情以及全身用药情况，必要时完善术前检查，医生需要综合分析患者的身体状况，以利决定是否实行拔牙术和拔牙时间，尽量减少术中、术后的风险。有以下用药情况请主动告知：1、药物及麻醉过敏史、手术史；2、血液病(血友病、血小板减少性紫癜、白血病、贫血等)；3、全身系统性疾病如心脏病、高血压、肝病、肾病、糖尿病、甲亢等；4、口腔恶性肿瘤及放疗史；5、处于月经期或妊娠期哺乳期
抗骨吸收药物史患者拔牙挂号流程指南一、背景随着老龄化社会的到来，越来越多的患者需要应用抗骨吸收药物，这其中以骨质疏松人群和骨转移癌患者最为常见。长期应用抗骨吸收药物的患者，容易出现出现拔牙创不愈合（或者牙齿自然脱落）、进而引起颌骨炎症，主要表现为骨暴露、局部流脓、黏膜肿胀、开口困难、下唇麻木、口臭等。以上症状又称为药物相关颌骨骨坏死（Medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ）。为避免出现MRONJ，许多患者需要经验丰富的专家进行风险评估和处置。二、抗骨吸收药物史患者拔牙专家团队简介北京大学口腔医院口腔颌面外科已经开展治疗MRONJ十余年，积累了丰富的临床经验，并开展了多项临床相关研究，将相关经验撰写论文和专利。为进一步方便广大抗骨吸收药物患者的就诊，现口腔颌面外科试点推广专家团队接诊的分级诊疗模式。即对有拔牙治疗需求的患者而言，先由口腔外科门诊（口外门诊）专家进行风险评估，对中低风险门诊进行预约治疗。而对于高风险患者及已经发生MRONJ的患者，可转诊至口腔颌面外科专家（颌面外科病房）处进一步诊治。三、挂号流程1)正常挂号：北京大学口腔医院挂号平台，挂口腔外科号（朱建华，周四上午或周五上午），进行病史收集、影像资料检查和风险评估，对于需要门诊拔牙治疗的可直接预约时间进行拔牙处理。2)转诊加号：好大夫网（https://www.haodf.com/）搜索“朱建华”，可以和朱大夫提前联系，并预约加号。3)门诊预约：可于口腔外科门诊护士台咨询，如何挂号。四、注意事项1、应用抗骨吸收药物（如福善美、唑来膦酸、地舒单抗等）的患者在就诊时请提供详细的用药记录（请提前准备好）。例一：患者XXX，重度骨质疏松，2020.9-2021.12应用福善美（又称阿仑膦酸钠，每周1片），2021.12静脉注射唑来膦酸一次。2021.12-2023.3已停用药物福善美及唑来膦酸一年余。例二：患者XXX肺癌2年，化疗（2020.12-2021.5培美曲塞+顺铂+PDI靶向药（K药）），靶向药（2021.6-至今奥西替尼），贝伐珠单抗（2020.12-至今，1月／次）。骨改良药物唑来膦酸（2020.12-2021.6，1月／次，共7次）后改为地舒单抗（2021.7-2022.3，1月／次，共9次）。2022.3-2023.3已停用地舒单抗1年。如已停用抗骨吸收药物，请务必记录好停用药物的具体时间。2、若已有影像学资料请随身携带至朱建华医生门诊处（周四上午八楼外科3诊室；周五上午八楼外科4诊室），必要时需重新拍摄影像（曲面体层片和牙科CT（CBCT））以进行更为准确的术前风险评估。