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中国中医科学院西苑医院口腔科科普号
抗骨吸收药物史患者拔牙挂号流程指南
一、背景随着老龄化社会的到来,越来越多的患者需要应用抗骨吸收药物,这其中以骨质疏松人群和骨转移癌患者最为常见。长期应用抗骨吸收药物的患者,容易出现出现拔牙创不愈合(或者牙齿自然脱落)、进而引起颌骨炎症,主要表现为骨暴露、局部流脓、黏膜肿胀、开口困难、下唇麻木、口臭等。以上症状又称为药物相关颌骨骨坏死(Medication-relatedosteonecrosisofthejaw,MRONJ)。为避免出现MRONJ,许多患者需要经验丰富的专家进行风险评估和处置。二、抗骨吸收药物史患者拔牙专家团队简介北京大学口腔医院口腔颌面外科已经开展治疗MRONJ十余年,积累了丰富的临床经验,并开展了多项临床相关研究,将相关经验撰写论文和专利。为进一步方便广大抗骨吸收药物患者的就诊,现口腔颌面外科试点推广专家团队接诊的分级诊疗模式。即对有拔牙治疗需求的患者而言,先由口腔外科门诊(口外门诊)专家进行风险评估,对中低风险门诊进行预约治疗。而对于高风险患者及已经发生MRONJ的患者,可转诊至口腔颌面外科专家(颌面外科病房)处进一步诊治。三、挂号流程1)正常挂号:北京大学口腔医院挂号平台,挂口腔外科号(朱建华,周四上午或周五上午),进行病史收集、影像资料检查和风险评估,对于需要门诊拔牙治疗的可直接预约时间进行拔牙处理。2)转诊加号:好大夫网(https://www.haodf.com/)搜索“朱建华”,可以和朱大夫提前联系,并预约加号。3)门诊预约:可于口腔外科门诊护士台咨询,如何挂号。四、注意事项1、应用抗骨吸收药物(如福善美、唑来膦酸、地舒单抗等)的患者在就诊时请提供详细的用药记录(请提前准备好)。例一:患者XXX,重度骨质疏松,2020.9-2021.12应用福善美(又称阿仑膦酸钠,每周1片),2021.12静脉注射唑来膦酸一次。2021.12-2023.3已停用药物福善美及唑来膦酸一年余。例二:患者XXX肺癌2年,化疗(2020.12-2021.5培美曲塞+顺铂+PDI靶向药(K药)),靶向药(2021.6-至今奥西替尼),贝伐珠单抗(2020.12-至今,1月/次)。骨改良药物唑来膦酸(2020.12-2021.6,1月/次,共7次)后改为地舒单抗(2021.7-2022.3,1月/次,共9次)。2022.3-2023.3已停用地舒单抗1年。如已停用抗骨吸收药物,请务必记录好停用药物的具体时间。2、若已有影像学资料请随身携带至朱建华医生门诊处(周四上午八楼外科3诊室;周五上午八楼外科4诊室),必要时需重新拍摄影像(曲面体层片和牙科CT(CBCT))以进行更为准确的术前风险评估。
郭玉兴医生的科普号