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疾病: 戊肝
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牛德福

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戊肝——死亡率高、人畜共患、孕妇的天敌戊肝它是由戊型肝炎病毒(HEV)引起的急性传染性肝病,过去曾经叫“肠道传染的非甲非乙型肝炎”,直到1989年在日本东京召开的国际肝病会议上才将其正式命名为戊型肝炎,它是病毒性肝炎老五(甲肝、乙肝、丙肝、丁肝是它的四个哥哥)。它呈世界性分布,在发展中国家(尤其亚洲)时有暴发流行。八十年代末期我国新疆曾发生一次大流行,约12万人发病。据有关专家估计,我国至少有二分之一到三分之一人口感染了HEV,多为“隐性感染”,也就是说人们在不知不觉中感染了HEV,但没有发病,一部分人呈病毒携带状态,大部分人体内的HEV会“自消自灭”,不知不觉中就好了,其中只有10%可发病,成为急性戊型肝炎。 现在已经清楚地认识到,这种病不是罕见病,也不是稀有病,据卫生部网站资料,戊肝已成为发病率最高的急性病毒性肝炎,占急性肝炎的40%,远超过甲型肝炎的发病率。因此,妊娠妇女被戊肝病毒感染也是大有人在的,国际著名的《肝脏病学杂志》在2011年第六期中有学者强调“孕妇患病率较高”,还有报告指出,妊娠妇女发生的急性肝炎中80%是戊型肝炎! 因此有的专家告诫说,妊娠妇女发现黄疸,首先要想到是不是戊肝,排除戊肝是非常重要的事情。我们在临床上看到的戊肝(也包括妊娠戊肝)大多数被误诊过,常常当成其它肝炎,个别的还被误诊为胆道肿瘤,所以r说,不提高警惕性就要走弯路,就要付出代价呀,妊娠蝴礅口果误诊可不得了哟。戊型是人畜共患疾病,育龄妇女接触某些畜类的机会不少,增加发病的机会 现在已基本确认HEV既可感染灵长类动物,还可感染家猪、野猪、牛、绵羊、山羊、鹿等动物,尤其家猪的感染率更高,我国有人调查,3个月龄以上的猪感染率为81.7%,3个月龄以下的猪感染率为66.5%,还有报告,我国某地区4~5个月龄的猪的血清中抗HEV(戊肝抗体,如果是阳性,提示感染了HEV)阳性率高达100%。 而经常接触猪的人HEV感染率也相当高,我国报告,与猪接触15年以上的人,其血清抗HEV阳性率为83%。在农村、城镇中与猪密切接触的育龄妇女(饲养、屠宰及销售猪肉),在怀孕前后或孕中都有可能感染HEV,当然也不排除戊肝发病。戊肝主要通过水源及食物传播但也可能通过母婴垂直传播 戊肝的母婴传播已被国外科学家证实。也就是说,妊娠妇女感染HEV后,可能还会传染给小宝宝,同时,感染HEV可能导致新生儿黄疸型肝炎、无黄疸型肝炎、高胆红素血症,还可发生早产儿、小儿体温过低和低血糖症,新生儿病死率高达50%,存活的新生儿在临床上的病程可能迁延。 我们过去只知道乙肝、丙肝存在母婴垂直传播,现在了解到戊肝也会发生这种母婴传播,尽管我国的临床实践尚未对此作出明确评估,但也不能掉以轻心呀。妊娠戊肝的病情严重死亡率较高,这一点非常重要 在住院的戊肝病人中,总的病死率为0.5%~4%,而妊娠戊肝(指妊娠后发生戊肝的妇女)的病死率却较高,值得重视。因为妊娠妇女患戊肝后病情常常较重,来势凶险,具有明显的消化道症状,恶心、呕吐、腹胀、腹痛等,高度乏力,不想进食,黄疸也比较深,可发生肝性脑病,出现精神、神经症状,甚至发生肝性昏迷,进一步发生弥漫性血管内凝血及暴发性肝衰竭而死亡。 妊娠戊肝病情重的原因还不是很清楚,有认为“免疫或激素因素”所致, “内毒素一介导的肝细胞损伤和Th2升高的细胞反应起到一定作用”,越到妊娠晚期,病死率越高,新疆戊肝流行时妊娠早期死亡率为1.5%,中期为8.5%,晚期为21. 0%,而印度报告妊娠期戊肝死亡率高达10%~39%。 可见,戊肝严重威胁妊娠妇女的生命安全,它是妊娠妇女的大敌。妊娠戊肝还可造成流产、早产、死产、产后大流血,甚者母婴均死亡。也就是说,妊娠戊肝除了对孕妇本人有严重影响外,对胎儿及新生儿也有严重危害,所以说,妊娠妇女是预防戊肝的重点人群,不可有丝毫马虎。 戊肝本来是一种急性自限性传染性疾病,无需特殊治疗就痊愈了,不留后遗症,也不会变成肝硬化。但近些年来发现某些应用免疫抑制剂的病人、患者有免疫缺陷性疾病、血液疾病、化疗病人、某些慢性病等等,如果再感染HEV则可能发生慢性戊肝,甚至会发展为肝硬化。妊娠妇女患有慢性疾病更要注意预防戊肝。妊娠后怎么预防戊肝 1、深入了解妊娠妇女感染戊肝的严重性,所有妊娠者都要学习这方面的知识,将预防戊肝摆在面前,充分认识,提高警惕。 我们遇到一位妊娠戊肝病人,她和家属从来都未听说过什么戊肝,更别提怎样预防了。据调查,人们对戊肝的认知度特别低,我们原来只知道人们对丙肝认知度低,其实对戊肝认知度远远低于丙肝,很多人根本就没听说过还有戊肝这种病。不认识,预防也就无从下手。 2、妊娠妇女尽量不要再接触家猪,不再参加屠宰猪及销售猪肉工作;妊娠后对牛、羊等也要多加小心(牛HEV感染率为18 .7%,羊为12 .4%)。 畜类感染HEV有可能传染给人。资料显示,猪的HEV携带率特别高,我国学者从不同地区8626头商品猪中检测到HEV感染率高达83.4%,还有人从4~5个月龄猪的血液中100%检测到“戊肝抗体” (提示100%被HEV感染)。 经常接触猪的人群有更高的HEV感染风险,美国学着对8个州的猪兽医与献血员调查,兽医HEV感染率是献血员的1.5倍;我国研究提示,在猪场工作15年以上的人,HEV感染率为83%(其血清抗HEVPH-陛率),生活在猪场河流下游的人比上游的人感染HEV的风险增加了30%。这些数字提示,与猪接触机会多,感染HEV的风险就大。 3、妊娠者不得护理、探望戊肝病人,尽管“人传染人”不是重要的传播渠道,或很少有“人传人”问题,但一个家庭中发生数例戊肝病人也有报道。 主要是共同饮用污染了HEV的水或食物所致,不是“人传人”造成的。戊肝病人的排毒期较长,在出现症状前1~2周,和症状出现后2~4周都可从粪便排毒,排出的HEV很可能污染周围环境,如食物、水、饮料等,不加注意也可发生间接传染。 医学家研究得知,妊娠者的肝脏存在“弱点”,容易被各种病毒侵犯(特别是“嗜肝病毒”),对此要有所警惕为好。妊娠者必须成为重点保护对象。 4、妊娠后更应重视饮食卫生,防止病从口入,不吃没有烹饪熟的肉类,日本报告有人吃未能充分烹饪的鹿肉而感染了戊肝,还有在猪肝中也发现了HEV。 戊肝大的流行多与水污染有关,一旦发生洪水泛滥,要全力保护好水源,水源被淹没,首先要满足孕妇的清洁水供给;僮得注意的是,戊肝几乎是常年都有散在发生,不分季节,与洪水无关,这主要是不洁饮食习惯引起的,孕期除了讲究营养外,必须重视饮食卫生,从饮食“小节”上注意,即使一个水果、一瓶饮料、一杯水等都不能放过,要讲究卫生;另外,尽量减少外出就餐,特别是小摊、小贩的饮食、小吃可能存在风险。 5、掌握戊肝的流行信息,当地如有戊肝发生流行,必须将妊娠者保护好,列为重点预防对象。妊娠妇女不可到戊肝流行地区旅游和居住。 如妊娠者有消化道症状,要及时看医生,必要时检查戊肝的相关项目(肝功能、抗HEV IgM、IgG),做到及时发现、及时诊断,及时治疗。对戊肝的及早干预,绝大多数预后良好。 6、接种戊肝疫苗。 我国厦门大学在世界上首先研制成功戊肝疫苗,已通过临床Ⅲ期试验,安全性好,预防戊肝的保护率达到100%,即将投入应用,孕妇是重点接种对象之一。