推荐专家

中渗科普知识 查看全部

认识中青年黄斑出血的常见疾病——“中渗”中青年突然发现视力下降,看东西变形,看东西中央发黑,到医院检查后发现黄斑出血,确诊为“中渗”。那么“中渗”到底是一种什么病?为了揭开“中渗”的神秘面纱,我们就门诊就诊时患者经常问的问题,在这里详细给大家解答一下。1、问:“中渗”到底是怎么一回事?答:“中渗”是中心性渗出性脉络膜视网膜病变的简称,主要是中青年发病,年龄在45岁以下,多单眼发病,主要是不同的病因导致黄斑区脉络膜新生血管形成,出现黄斑出血、水肿,导致患者视力下降、视物变形。2、问:得了“中渗”会有什么感觉?答:主要是突然地视力下降,看东西变形、变小、变暗。3、问:为什么会得“中渗”?答:“中渗”的具体病因不清,但与结核病、弓形体病、Lyme病等感染相关,因此部分患者可能有结核病史、宠物饲养史或接触史,但大部分患者查不出具体原因。4、问:得了“中渗”该做什么检查?答:首先要进行眼科专科检查——除了视力、眼压、裂隙灯检眼镜这些常规眼科检查外、还要进行眼底荧光血管造影(包括视网膜血管造影和脉络膜血管造影)和OCT(光学相关断层扫描)检查,来确定诊断和治疗方案。其次还要进行全身检查(查病因)——去内科或感染科进行相关检查,如结核病、弓形体病、Lyme病等。5、问:得了“中渗”该如何治疗?答:首先是病因治疗,通过检查确定病因,如结核病需抗结核治疗,其他病原体感染接受相关治疗;其次是眼部治疗,建议早期治疗,恢复视力。目前最好的治疗方法是眼内注射雷珠单抗(Lucentis),此药能明显抑制脉络膜新生血管,进而减轻黄斑水肿,提高或延缓患者视力下降,提高视觉质量。此外,对顽固性中渗可考虑联合光动力治疗(PDT)或眼内糖皮质激素注射。6、问:“中渗”的治疗效果如何?答:绝大多数“中渗”治疗疗效较好。如果患者病灶不在黄斑中心区且病灶面积比较小,早期治疗后效果较好,部分患者仅注射一次或两次雷珠单抗,视力可以很快恢复,变形也会减轻甚至消失。但也有很少部分患者多次注射雷珠单抗后,病情反复,虽然视力提高,但黄斑水肿时好时坏。但如果治疗比较晚,病灶已经瘢痕化,治疗的效果不会太好,所以还是要早诊断、早治疗。7、问:得了“中渗”,生活工作中该注意哪些问题?答:“中渗”患者在积极治疗的同时,还要注意调整心态,减轻生活和工作压力,不宜太疲劳。培养良好的生活习惯,生活规律,保障睡眠时间和睡眠质量。不吸烟、不喝酒,不过度减肥等。
什么是“中渗”?如何治疗?各位患者朋友:如果您不幸得了“中渗”,其主要症状是视力下降视物模糊和看东西变形,请尽快就医,以便尽快诊断和治疗。此病治疗效果大部分是很好的,但如贻误的时机,治疗效果就不理想了。我们自2006年开始对本病进行了大量病例的诊断和治疗研究,积累了较多经验,在治疗上取得很好的效果。下面是介绍本病的文章,欢迎阅读以便在看病之前对本病有基本的了解。中心性渗出性脉络膜视网膜病变(central exudative chorioretinopathy)简称"中渗",为1939年Rieger首次报告。多单眼发病。起病年龄平均32~38岁。眼底表现类似老年黄斑变性,但病灶较老年黄斑变性者为小。多为孤立的渗出灶,伴有出血。本病曾有青年性黄斑变性或出血性黄斑病变之称,其致病为不同原因的炎症,引起视网膜下新生血管膜形成,发生浆液性或/和出血性色素上皮或/和神经上皮脱离。经对症抗炎治疗病情可得到控制[41]中渗在中国是十分常见,而在欧美西方国家,则相对少见,因此,中渗在西方国家已经很少使用,取而代之的是特发性脉络膜新生血管(idiopathic choroidal neovascularization),但二者有不同之处,一部分中渗患者可以查到比较确切的病因,而特发性CNV则指那些查不到确切病因的脉络膜新生血管形成。一、临床表现【症状】 本病多发于后极部眼底,位于黄斑的渗出性病灶,中心视力早期即明显减退。位于黄斑中心以外者,不一定引起自觉,当浆液性视网膜浅脱离影响中心凹时,可有类似"中浆"的主诉。视力轻度减退,视物变小变形等。【眼底所见】眼底表现为视网膜下脉络膜新生血管膜所引起的视网膜水肿、出血与渗出。病灶处有浆液性视网膜色素上皮与神经上皮脱离,常伴有出血,位病灶外围一圈,很少有大量出血至玻璃体或广泛视网膜下出血。有时只见黄色渗出,见不到或只有少许出血,可能出血已吸收,或尚未出血,但渗出经常存在呈黄色脂状。有时可见灰膜样圆形病灶位其中央。病程较久者, 亦可有色素增殖。【眼底荧光血管造影】 造影早期,渗出性病灶处呈现低荧光,出血处始终遮挡荧光,但渗出与出血不浓处可显示脉络膜新生血管形态,如典型的花瓣状或车轮状的高荧光,随造影时间延长,新生血管渗漏融合成一片高荧光。【视野】 可有绝对或相对性中心暗点。【病程】 本病自然病程较"中浆"类为恶劣,急性期出血、渗出使视力下降,恢复期中出血和渗出可逐渐吸收。在组织修复过程中,机化瘢痕增生亦影响视力。但经积极治疗后,一般不象老年黄斑变性反复出血、渗出,瘢痕不断扩大形成盘状。二、病因本病患者多为年青人,故多考虑炎症为其主要病因,其发病与结核、弓形体病(toxoplasmosis)、组织胞浆菌病(histoplasmosis)及Lyme病等感染关系密切。我国患者全身有或曾有结核感染、PPD试验阳性者较多,对抗结核治疗反应良好。亦有患者发病时伴有全身疾病如感冒、中耳炎、牙周炎、慢性气管炎等。但大部分患者查不出原因[42]。三、治疗及预后1.本病治疗以找寻病因积极抗炎为主,若患者全身有活动或陈旧性结核病灶,或PPD试验阳性,应行规则的抗结核治疗。此外可查血沉、免疫球蛋白及Lyme 钩端螺旋体及弓形体血清学检查,如有阳性,则予以相应的治疗。若查不出任何原因,可予非特异抗炎药,如消炎痛、布洛芬等。2. 激光治疗 如眼底荧光血管造影证实有脉络膜新生血管,并能清楚定位,其位不在中心凹下,作中心视野有绝对性中心暗点,可谨慎予以激光光凝。3.光动力疗法:对于眼内注射有顾虑和有禁忌的患者可以采用光动力疗法治疗。4.抗VEGF疗法: 尽管雷珠单抗的说明书上没有中渗治疗的适应证,但对于脉络膜新生血管,目前只有雷珠单抗,因此在临床上,对于中渗的治疗,主要使用雷珠单抗玻璃体腔注射治疗,好在该病治疗的次数不多,一般1-3次,每月复查,根据需要决定是否再次注射。复发病例相对较少。玻璃体腔注射的主要风险是眼内感染,大概在3/10,000左右。典型病例:中渗抗VEGF药物治疗之前,出血,渗出非常严重,视力0.01抗VEGF治疗两次以后,水肿消退,视力恢复到0.1,但该患者由于就医太晚,病灶大且位于黄斑中央,因此,恢复得不太理想,大部分患者恢复得会更好一些。5.如能除外结核或病毒感染,可慎用激素类药物,如曲安奈德玻璃体腔注射治疗,好处是价格相对便宜,但少数患者有眼压高和白内障的并发症。 三种常见黄斑病的鉴别─────────────────────────────────── 老年性黄斑变性 "中渗" "中浆"───────────────────────────────────年龄 >45岁以上 青、壮年<45岁 青壮年,极少老年眼底 色素紊乱,玻璃疣 渗出,出血,色素 浆液性脱离,色素 出血,渗出 不匀 紊乱FFA “窗缺”,典型或 视网膜下新生血管 冒烟或墨渍样渗漏, 隐匿的新生血管 病因 年龄相关因素 各种炎症 不明,与紧张劳累有关治疗 抗氧化或手术激光 抗炎治疗 病情合适者激光预后 不佳 对抗炎治疗有效者 病情合适者,早日激光 视力预后较好 佳,可自愈───────────────────────────────────6.预后:如果早期治疗,且病灶不在黄斑中心,治疗的效果一般较好,但即使视力得到了快速恢复,视物变形往往消失较晚,出血和渗出吸收需要一定的时间。如果治疗较晚,病变瘢痕化,治疗就困难了,或者病变位于黄斑中心,病灶大,预后均不理想。因此,提倡尽早就医,尽早诊断和治疗。