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肝功能中除了关注谷丙转氨酶、谷草转氨酶外,还需要关注谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶??女,60岁,病人7年前出现食欲下降,进食少。在当地服用中药治疗(具体不详)无显著改善。后在当地住院查肝功能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶稍微升高,而谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高达500~600iu/L,并肝穿刺提示自身免疫性肝病,给以熊去氧胆酸等药物治疗。后复查肝功能显示谷丙转氨酶、谷草转氨酶正常,患者认为肝病恢复,自行停用熊去氧胆酸,也未再复查。2022年黄疸进行性上升,最高164微摩尔/升。转到我们医院,诊断肝硬化失代偿,慢性肝衰竭;给与熊去氧胆酸以及对症保肝、利尿、支持综合治疗;病人黄疸难以下降,并反复出现感染、消化道出血、肝性脑病等并发症,反复出院,让病人借来当地得病理切片,发现7年前还是胆管炎,并没有肝硬化,因为7年的不治疗,最终进入肝硬化、肝功能衰竭出现各种并发症,最终导致死亡。?肝功能检查中谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高意味着肝细胞的损伤,而谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶升高常常意味着胆管细胞的损伤,饮酒会导致单纯的谷氨酰转肽酶升高,而免疫性胆管炎或者於胆、胆管梗阻、遗传性等会导致谷氨酰转肽酶和碱性磷酸酶同时升高,这个病人为免疫估计“自己”导致的原发性胆汁性胆管炎;在疾病的早期,给予病因治疗,能控制疾病的进展。假如不给与治疗,就会导致毛细胆管的闭塞,而再生的毛细胆管并不是有效的胆汁流出通道,最终导致肝硬化、肝衰竭。重视这2个转氨酶升高的治疗,不仅仅是病人,对不是肝病科的医生而言,也应该给与足够的重视。
40、换肝(肝移植)效果如何?换肝,是所有终末期肝病患者最后的希望,而且风险大,费用高。因此,患者往往对移植的效果抱有过高的期望。那么,实际效果究竟怎么样呢?整体上来说,目前肝移植后5年存活率在90%左右,10年生存率在80%左右。为何都换了个好肝脏,还有人活不久呢?这就不得不提肝移植的风险和并发症。常见的手术风险和并发症包括:第一,术中术后的大出血,可能危及生命,因为终末期肝病的患者,凝血功能极差,比一般手术容易出血得多;第二,急慢性排斥反应,虽说现在抗排斥的药物效果已经很好了,但每个患者对排斥药物的需求不一样,需要个体化调药,而且药物浓度容易波动,需要定期监测;第三,原发性移植肝无功能,比较少见,但是原因不明,就像移植的好心脏,就是无法复跳;第四,血管并发症如吻合口狭窄、血栓、动脉瘤等,严重者可以导致移植失败;第五、胆管并发症,主要是胆管狭窄,发生率大概在10%左右,处理起来比较棘手;第六,原发病复发,比如病毒控制不佳,肿瘤复发等。这也是为何肝移植后需要继续抗病毒治疗,相对早期的肝癌才适合移植,因为晚期肝癌移植后多半儿很快复发;第七,其它基础病较多较重,比如心肺肾脑等重要脏器疾病导致的死亡(非肝脏因素导致)。所以,要保证良好的移植效果:第一,要严控适应症,肝移植是所有治疗无效后的最终选择,不换肝就只能等死;第二,选择优秀的移植团队,不管是手术本身,还是围手术期的管理,经验足够的话,可以将风险控制到最低;第三,病人和家属要有足够好的依从性,按时复查,有任何异常及时就诊。如果一切顺利,可以像正常人一样生活。巴萨球星阿比达尔换肝后可以重返赛场。每个患者均有特殊性,具体治疗指征和治疗方式请咨询专科医生。欢迎转发给有需要的亲人朋友。
这病原本可以不病入膏肓周一上午门诊的时候,走进来外地过来的一对夫妇,不到50岁,男的瘦得脱了相,肚子却比较大,一看就是晚期肝病的面容,坐下来之后他们说:“主任,我们是某某主任介绍过来找您咨询的。”我想起来,我一个同事给我说过,一个肝癌的患者,总是不放心,想找我看看。我赶紧说:“你说的主任给我说过,把你们所有的检查结果让我看看吧。”他们递给我所有的检查结果。我认真查阅检查单,乙肝五项显示有“小三阳”,HBVDNA不正常,仍然超过了10的3次方,肝功能很差,更要命的是严重的肝硬化、脾大、门脉高压、腹水,肝脏内有个几厘米的占位性病变,符合肝癌的影像学特点,而且,在门静脉内还有大量的栓子(有可能是血栓,也有可能是癌栓)。我问他们:“你们在当地是怎么治疗的?”“因为肝功能太差,说是不能开刀,做介入吧,害怕血栓,只是用了保肝治疗和一个治疗肝癌的药物,我们总不放心,想让你把把关,看看能不能做手术?做介入?”“用那个治疗肝癌的药物有效吗?”“有效,腹水明显减少了。”目前,根据患者的情况,我认为:“虽然肝癌可以做肝移植,但是,有以下困难,1.供肝哪里来?2.拿来的供肝是否配型合适?3.经济是否可以承受?”“我们买的有保险,可以报销。”“你们如果有移植意愿,需要抓紧去有资质的医院登记。”我接着分析:“虽然癌块不大,但是,患者的体质,可能耐不住手术;做介入吧,因为门静脉内有大量栓子,再做动脉介入,有可能引起肝衰竭;做经皮介入消融,可以考虑,我给他们提供了可以咨询的专家姓名;最后,就是药物治疗了。鉴于他们初始治疗有效,我建议他们仍然回到原来的医院继续治疗。”咨询结束,这对夫妇走了,我的内心却久久不能平静,因为他们似乎并不是太穷,没有钱治病,可是,为什么就到了今天这样病入膏肓的程度了呢?乙型肝炎,最重要的治疗是抗病毒治疗,那是挖除病根的治疗,想当年,国内还没有拉米夫定的时候,我指导一个已经肝硬化腹水的患者去香港买“3-TC(治疗艾滋病的拉米夫定,150毫克一片)”,让他切开药物,每次吃100毫克,坚持到后来,国内抗乙肝病毒药物上市,一直坚持抗病毒治疗到现在已经退休,身体健康!如果说乙肝治疗药物昂贵,那是过去的事情,这些年药品集采,乙肝抗病毒药物的价格已经是每个月大概5-10元的费用,我可以毫不夸张地说,你就是吃不起饭,都可以吃得起抗乙肝病毒的药物!临床工作中,我会交代患者,抗乙肝病毒药物治疗,吃上去之后,不能随便停药,简单说,就是终身服药!每当听到终身服药几个字,总会有患者不满意,我会继续说,终身服药,其实就是两个问题,一个是费用!如果太贵,无法实现;再一个就是副作用,副作用太大也无法实现。目前的抗乙肝病毒药物,价格低,副作用很小,几乎可以忽略,所以,我说终身治疗没有问题!为什么需要终身治疗?抗乙肝病毒治疗,相当于这些药物,把乙肝病毒关进监狱,看着大门,如果社会没有坏分子,社会是不是可以正常运行?但是,药物并没有把乙肝病毒杀死,所以,如果你把看监狱的门岗(抗病毒药物)撤了,坏分子出来,社会也就动乱了,能听明白吗?最后再附上三句话:1.每天定时定点吃一片抗乙肝病毒药物;2.不喝酒;3.按照我的要求定期复查。大家说,乙肝,是不是本可以不病入膏肓?