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新年第一天，支气管胸膜瘘微创修复治愈左肺下叶切除术后，支气管胸膜瘘，难道要终身带管？新年第一天，顺利一期微创修复。术后第5天拔除引流管，一周复查CT完美，彻底治愈。术后一周复查CT完美，彻底治愈！胸外科叶亮医生
慢性结核性脓胸为什么要手术治疗？很多慢性结核性脓胸病人和家属很疑惑：慢性结核性脓胸即使不治疗也不会有生命危险，为什么还要作手术呢？因为慢性结核性脓胸不仅会引起胸廓塌陷，脊柱侧弯，导致形体上的异常，而且脓肿压迫肺组织，纤维板会导致胸廓的运动障碍，引起肺功能下降，病人出现慢性缺氧，出现杵状指和杵状趾。抵抗力低的病人脓肿向外可穿出胸壁，形成胸壁结核；向内侵蚀肺脏，引起肺的结核病变。河北省胸科医院胸外科科普号
关于脓胸，你知道多少呢？众所周知，胸膜腔感染是一个常见的临床疾病，其中20%的患者需要外科干预和进一步治疗，从而降低住院费用，并发症发生率和死亡率。而关于脓胸，你知道多少呢？概况1、I期脓胸，需要及时放置胸管引流。对于可手术的II期或III期脓胸患者，现已证实胸腔镜辅助胸外科手术(VATS)可完成清创或纤维板剥离术，与单纯胸管引流相比，VATS可缩短住院时间。2、儿童患者早期手术是一个有效的治疗策略，可降低死亡率和缩短胸管停留时间，减少抗生素的使用，降低再次干预的比率和缩短住院时间。胸腔内溶解纤维蛋白是替代早期手术的治疗方法。简单的无支气管胸膜瘘者（PPE）可通过微创技术进行有效处理，包括开窗术和胸膜腔冲洗以及VATS清创术。3、PPE相关性支气管胸膜瘘能通过个体化开胸手术进行有效治疗，包括直接修补，肌瓣成形术和胸廓成形术。胸膜腔真空辅助闭合技术（VSD）是标准治疗的附加手段。肺炎旁积液和脓胸的定义与肺炎相关的脓胸，是一个渐进性的过程，分成三个阶段：1、肺炎旁积液期（1期），渗出液自由流动，其特点是白细胞计数低，胸液中的乳酸脱氢酶(LDH)水平低于血清的1/2。pH和葡萄糖水平正常，无病原微生物。2、脓性纤维蛋白期（2期），细菌通过受损的肺表面侵入胸膜，触发免疫反应，引起纤维蛋白沉积并将胸液分隔成多个小腔，其特点为胸腔积液的pH＜7.20，葡萄糖小于2.2mmol/L，LDH＞1000IU/L。无脓液，则称为复杂性肺炎旁积液，若合并有脓液，则称之为脓胸。3、慢性机化期（3期），形成疤痕组织（胸膜皮层）。晚期，坚硬的胸膜纤维板开始形成，可嵌入肺中，并防碍肺复张，损害肺功能并形成一个可能持续感染的胸膜腔。辅助检查分期的评估，主要基于症状的开始时间，然而某些患者并不明确。联合胸部X线，超声和CT扫描成像有助于观察胸腔积液的主要特点。最近10年，临床医师倾向于通过床边胸部超声评估胸腔积液，特别是在合并胸膜腔感染的情况下：1、胸部超声胸部超声快速，安全，能及时发现胸膜腔积液并可评估体积量，区分胸腔积液和胸膜增厚，协助胸腔积液穿刺定位和实时干预治疗。超声能敏锐地识别CT无法发现的少量积液和分房分隔。2、CT胸部增强CT扫描常能发现并存的肺炎，不但能评估胸膜腔情况，还能评估胸管放置的位置。它同时能发现是否存在分房分隔，是否存在肺实质的改变和支气管病灶，并有助于区分脓胸和肺脓肿。CT扫描用于评估胸膜增厚（结节状纵隔胸膜和周围胸膜增厚提示恶性可能），可发现增厚的脏层和壁层胸膜（超过1cm）。CT扫描是脓胸（形成纤维板的晚期脓胸或分隔成多个小腔的早期脓胸）分级制订治疗策略的基础。但是CT无法预测VATS纤维板剥离术的成功率。3、支气管镜检查目前尚无支气管镜检查在脓胸患者中使用情况的研究，它常于外科手术过程中进行，少部分有阻塞性病变的患者（如肿瘤或吸入外源性物质）可发展为脓胸。推荐支气管镜检查用于影像学表现存在肿块或肺不张的患者。此外，在纤维板剥离前进行吸痰有助于肺复张。治疗1、胸膜腔穿刺术胸片发现的积液可能演变成胸膜腔感染，胸片不能区分需要胸管引流的复杂性肺炎旁积液，也无法识别仅通过抗生素就能治愈的简单的积液。因此所有与败血症或肺炎相关的胸腔积液患者都需要快速获得胸腔积液的样本进行诊断。目前，关于反复胸膜腔穿刺术能否替代胸管引流，早期VATS手术能否防止复杂性肺炎旁积液，及穿刺术能否防止早期脓胸继续进展中的作用还不清楚。一项研究显示治疗性胸膜腔穿刺术和单用抗生素是可行的，但是在随机对照实验中胸腔穿刺术还是不能取代胸管引流，目前的证据显示胸膜腔穿刺只能作为术前的关键性诊断手段，不影响外科治疗。2、胸管引流一直以来，早期脓胸采用胸管引流进行处理，而晚期脓胸则需开胸手术进行纤维板剥离术。BTS指南推荐胸管引流和抗生素联合治疗早期脓胸，当初始治疗失败后，胸膜持续增厚，则应考虑外科手术。3、电视辅助胸腔镜手术（VATS）手术治疗脓胸的目的是（1）对胸膜腔进行清创术。（2）达到肺复张。胸膜腔清创术包括引流所有的液体，消除所有形成的纤维分隔小腔，清除所有有渗出的胸膜。纤维板剥离术必须清除限制肺的纤维板和脏层胸膜下的感染组织从而使肺复张。4、开胸术术前计划好开放手术选择的切口位置，尤其针对那些纤维分隔成小腔的脓胸患者。开放手术应该清除所有的脓性物质，完整的剥离增厚的壁层和脏层胸膜，并且将膈肌从肺上完整的分离开。需要注意直接完全的摘除感染的脓腔即脓肿清除术。通过胸膜外剥离是最常见的也是一种安全和省时的办法。叶波医生的科普号